解决1型糖尿病——我们在技术和研究方面进展如何?

在米尔肯研究所2021年健康未来峰会上，1型糖尿病研究和创新领域的领先专家讨论了治疗途径、最新的血糖监测技术以及筛查1型糖尿病的重要性。德赢ac米兰区域官方合作伙伴

一组1型糖尿病研究和创新领域的领先专家参加了上个月在米尔肯研究所2021年健康未来峰会上举行的小组讨论，主题为“攻克1型糖尿病:科学的发展方向”。他们就连续血糖监测、胰岛素自动输送(援助)，时间范围内更好的糖尿病管理，以及治疗1型糖尿病的诱人的新可能性。

6月22日的讨论由diaTribe创始人Kelly Close主持，内容包括:

• 亚伦·科瓦尔斯基博士- JDRF国际公司首席执行官

• Shideh Majidi，医学博士-助理教授，儿科内分泌，芭芭拉戴维斯糖尿病中心

• Felicia Pagliuca博士- Vertex制药公司1型糖尿病副总裁和疾病领域执行

• David A. Pearce博士- Sanford Research创新、研究和世界诊所总裁

小组成员首先讨论了连续血糖监测器(CGM)现在如何为1型糖尿病患者提供更多的信息和控制血糖水平的能力。CGM数据为人们提供了关键的指标，如时间范围(行动)，这与一个人在目标血糖范围内(通常是70到180毫克/分升)的时间百分比相对应。这个葡萄糖靶标范围可能会有所不同比如，如果你怀孕了。您可以了解更多关于CGM提供的有用指标在这里．除了A1C, TIR还可以通过显示饮食、锻炼、疾病等因素导致的血糖水平波动，来更深入地了解你的日常糖尿病管理。

然而，CGM还不是完美的或广泛可用的。小组成员讨论了获取CGM和现有的问题护理之间的差距跨越种族和保险类型。Majidi博士强调，在能够获得这项技术的人群中，CGM的使用在过去五年中从20%增加到80%以上。然而，一些研究表明，医生倾向于只对某些病人使用技术，因为无意识的偏见哪些病人可以使用先进的技术。

提倡早期和一致的培训卫生保健提供者在解决这些偏见,以及提供者和病人教育CGM对葡萄糖和其他技术管理,马吉德博士说,“我们需要看看这些无意识的偏见开始为每个人都提供机会使用和学习新技术。”

接着讨论了AID混合闭环系统的优势。这些系统结合了一个CGM，胰岛素泵，和一个算法，允许CGM和胰岛素泵相互交谈。科瓦尔斯基博士说，他对AID系统的进步特别感到鼓舞，他强调，它不仅减少了高峰和低谷的数量，而且还减轻了患者及其家人在糖尿病管理方面的负担。

援助系统尤其有利于有糖尿病孩子的家庭，减少了父母对孩子安全的担忧在夜间或者在其他时候，当风险低血糖症是很高的。小组成员表示，他们希望这些新的创新正使我们更接近于开发一种全闭环人工胰腺，这种胰腺可以实时自动对葡萄糖的变化做出反应，而不需要人工注射或校准。

小组成员就如何解决CGM使用方面的差异提出了建议，并指出教育保健提供者消除AID处方方面的差异的重要性，以确保所有人都有平等的机会实现更好的健康结果。

然后讨论转移到治疗1型糖尿病的最新研究，重点是β细胞替代疗法。德赢ac米兰区域官方合作伙伴由于1型糖尿病是人体免疫系统攻击和破坏自身胰腺β细胞(制造胰岛素的细胞)的结果，科学家们一直在研究如何从干细胞中补充β细胞。科学家们相信，尚未完全分化或成熟的干细胞，有可能被引导成为具有功能的细胞。

帕柳卡博士分享了她在顶点研究干细胞来源的β细胞移植用于对低血糖意识受损的1型患者。这项初步研究依赖于全身免疫抑制药物(这些药物可以“关闭”人体免疫系统，使其不会攻击植入的细胞)来保护植入的细胞。希望未来的研究将寻求一种不同的方法，称为封装，通过物理屏障保护β细胞免受免疫系统的伤害，避免使用免疫抑制剂药物。

到目前为止，随着干细胞在受控实验室环境中成功转化为成熟的β细胞，科学已经发展到在临床试验中测试干细胞衍生的β细胞，Vertex公司首次进行了临床试验现在招收患者．这项计划将涵盖整个1型社区，Pagliuca博士强调，“将这些突破过渡到临床阶段将需要所有利益相关者、患者、研究人员和医疗保健提供者的参与。”

考虑到1型糖尿病免疫生物德赢ac米兰区域官方合作伙伴学的最新研究，小组成员主张在普通人群中显著增加1型糖尿病的筛查。

皮尔斯博士建议，检测普通人群中存在的特定自身抗体(人体中的小分子，是免疫系统攻击人体自身细胞的原因)是实施预防计划的关键，考虑到至少两种自身抗体的存在是评估1型糖尿病风险的一种非常具有预测性的方法。

据他说，这些筛查的预测能力使人们有可能在出现任何症状前几年就将一个人确诊为1型糖尿病，即使他们仍有正常的血糖控制。这样一来，1型糖尿病可分为3个阶段——第1阶段是指一个人有两种或两种以上与糖尿病相关的自身抗体，但血糖正常且无症状。第二阶段是当你有自身抗体，已经开始出现葡萄糖耐受不良或异常的血糖，但仍然没有症状。第三阶段是症状开始时，你被诊断为1型糖尿病。以这种方式对糖尿病进行分类并识别早期阶段的糖尿病，可以增加患者参与临床试验的次数，并帮助个人使用新药物，如teplizumab(尚未获得FDA批准)，其目的是推迟症状1型糖尿病的发病或完全预防它。

Drs。皮尔斯和科瓦尔斯基同意这一观点，建议采用一种筛查策略，包括初级保健提供者和蹒跚学步的儿童筛查。关于参与临床试验的筛查过程的重要性，Kowalski博士指出:“糖尿病是一个全球性问题。在新设备和治疗方法上，患者的声音非常重要，如果试验中没有平等的参与，临床试验路径就会被推迟。”

你可以观看小组讨论，并听取四位了不起的专家的见解在这里．