《ADA 2015》的三个最佳病人要点

推特总结:把病人放在等式中——新的考虑和对话在#2015ADA

一程!今年，美国糖尿病协会(ADA)发表了75份研究报告^th科学会议包括开创性的临床试验结果，糖尿病技术的最新进展，对糖尿病整体引人注目的讨论，当然，还有波士顿海滨之旅，充满了许多友好的面孔都在糖德赢ac米兰区域官方合作伙伴尿病工作。

但是在这一周的会议中最令人兴奋的部分是什么呢?嗯，这是一个大问题，但在我看来，有三个领域很突出:对行为改变的关注增加，减少糖尿病管理负担的更聪明的治疗方法，以及强调糖尿病药物是安全的心脏安全试验。

增加对行为改变的关注

有两个词我一直在反复听到:行为改变。从AgaMatrix创始人Sonny Vu关于数字可穿戴设备如何帮助推动行为改变的精彩主题演讲，到“行为改变的新技术”的引人注目的研讨会，以及由艾达，AADE,和关于糖尿病自我管理教育——仅举几例!-这个ADA看到了比以前更多关于行为改变的讨论。

虽然我仍然感谢治疗糖尿病的方法和技术，但现在是时候开始更多地关注行为改变了。我们已经有研究人员和临床医生在这个领域工作了多年，就像“爱的劳动”，但现在我们希望看到更多的关注和更多的资金，这样人们就会明白，这不仅仅是关于产品。

在ADA，我从病人的角度讲了行为改变:投资于行为改变(幻灯片在这里)．就目前情况来看，我们在哪里?很多因素，比如我们有毒的食品环境,可怜的城市设计从数据和设备中缺乏可操作的反馈，不充足的交通，不充分的医疗保健专业人员——我们的情绪!-所有这些都使我们改变行为和改善结果的能力复杂化。

毫无疑问，行为专家都认为需要做更多的工作，但他们不同意最好的接触病人的方式。在美国糖尿病协会成立之前，亚当·布朗和我非正式地询问了一些行为专家，他们会用100亿美元来治疗糖尿病——这只占我们国家每年用于糖尿病总费用的4%。他们怎么说?

嗯，很多事情。首先，考虑到目前用于行为研究的资金很少，他们甚至无法想象拥有100亿美元。在他们看来，即使是50万美元也会改变游戏规则。

其次，我们了解到研究人员愿意在很多地方投入研究资金。一些是培训更多的心理学家，一些是对患者的在线帮助，一些是“实体”中心，一些是主要的糖尿病宣传活动。我们需要更多的“试点”资金，这样我们才能展示行为改变的影响。我们需要继续要求更多的研究，并不断通知我们的医生和护士，他们真的可以影响行为改变。我渴望了解更多关于如何更好地专注于这个主要的未被满足的需求的信息，因为我们现在已经经过了渐进式改变可以解决这个问题的阶段。我们得向月球进发。

更明智的治疗可以减少患者和医疗提供者在管理糖尿病方面的麻烦

《美国糖尿病协会》还关注了如何减少日常管理糖尿病的负担和麻烦。尤其让我感到鼓舞的是，人工胰腺研究取得了巨大进展，专家们一致认为，这只是“何时”而不是“是否”将这些系统应用到患者身上的问题。事实上，JDRF的亚伦·科瓦尔斯基博士指出，第一个混合闭环系统(患者仍然需要吃一顿饭，但该系统可以处理其余的事情)可能在2017-2018年的时间框架内上市。

随着时间线在望，研究人员现在开始关注“如何”:

• 我们如何优化设计这些系统，使更广泛的患者愿意使用它们?(比如，控制算法应该放在智能手机上还是泵里?系统应该如何定制?)

• 我们如何向供应商证明闭环设备的好处，并确保他们的生活变得更容易，而不是更困难?(即，培训病人需要多长时间?)

• 我们如何证明闭环系统将节省医疗保健系统的资金，并说服保险公司为它们买单?(也就是说，我们能否进行足够长的研究，以显示严重低血糖等罕见事件的减少?)

后参与几个临床试验我亲身体验了这项技术的影响力。但我也理解使用任何新设备所带来的紧张、麻烦和学习曲线。一年前，除了严格控制的医院设置外，还没有足够的经验来真正研究这个问题。但在今年的ADA上，讨论转向了关于生活在一起现实世界中的系统。例如，吉尔·韦斯伯格·本塞尔博士讨论了与人类生活在一起的一些方面仿生胰腺(例如，安心、担心、信任、舒适，以及携带设备的麻烦)。总体评价是非常积极的，尽管这项工作是一个伟大的提醒，设备必须超越更好的时间范围，A1c，或低血糖(所有这些都是绝对关键的任务)。

我们希望并期待从这些研究和其他研究中得到的教训得到采纳之前这些产品已经在市场上出现了，帮助他们尽可能地发挥作用，管理极高的期望，并使临床医生的生活更轻松。我们都希望这一领域成为一个充满活力的市场，但还有很多事情要做。JDRF/NIH会在每个ADA的闭环中举办一场活动:去年的活动被称为“最后一英里”，今年的是“最后100码”。这是很多在一年内增长(!)。你知道吗?明年，可能只有80码了。为什么?我们离得越近，我们要面对的现实世界挑战和业务复杂性就越多。但在今年的ADA之后，我确信研究人员和制造商都在努力思考，而且在几年内考虑多种系统进入市场是令人兴奋的。

我也被药物方面的进展所鼓舞。Intarcia的小说itca - 650用于治疗2型糖尿病的艾塞那肽泵每年一次。想象一下，不需要每天或每周注射一次，而只需要一年做一次简单的手术?这可能是革命性的，也可能使临床医生的生活更容易。事实上，詹姆斯·加文博士说，这是所有潜在的未来疗法中最令人兴奋的。

在治疗方面也是新数据来自基础胰岛素/GLP-1激动剂联合药物Xultophy的研究证明了新组合的有效性。与Lantus相比，Xultophy具有更好的A1cs、体重损失而不是体重获得，减少夜间低血糖。难怪一些专家说，这种药物应该是第一个可注射给2型糖尿病患者的药物，我希望有一天它也可以用于1型糖尿病。就目前而言，我们美国人不得不耐心等待不会被批准在这里待一段时间。

我知道，当我们在寻求药物和设备的改进时，我们也在寻求行为改变方面的帮助——仅这些产品中的一些就会更容易使用、服用和开出处方，这可以促使一些行为改变。例如，如果一些是微创的一年一次的治疗，这可能比每天两次注射更容易，那不是很有趣，对吧?当然，对于那些不需要探望的人来说，其他的改变，比如打电话而不是探望，这些都是好的。当然，我们还需要确保行为改变的其他因素得到解决——不仅仅是使用和服用药物或使用设备，还需要确保患者对糖尿病管理感到较少的焦虑。

心脏安全试验表明治疗糖尿病的药物是有效的安全

美国糖尿病协会的一些重大新闻也来自两项大型心脏安全试验，这两项试验展示了Januvia的安全性结果DPP-4抑制剂)和Lyxumia (aGLP-1受体激动剂)．这种类型的审判，也叫cvot或心血管结局试验该研究对长期服用某种药物的患者进行研究，以了解其对心脏的影响，比如心脏病发作和中风。这些心脏研究成为了强制性的一部分FDA的药品审批流程以下是对文迪雅的关注增加了心脏病发作的风险(后来被推翻)，FDA决定所有的糖尿病药物都应该证明它们对心脏是安全的。

这些结果的标题是什么?结果是中性的，这意味着这些常见的糖尿病药物对心脏是安全的——我们可以松一口气了。我们也希望试验时间能更长一些，这样他们就能证明是否存在心血管方面的益处——也就是说，这样的试验时间很长，费用也很高。

关于糖尿病的现状，你想对糖尿病研究者说些什么?我很想听听你的想法让我们知道！

最好的,

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