时间范围:糖尿病患者可达到的目标是什么?

亚当·布朗

我对时间区间目标的方法，每天花更多时间的5个关键建议，还有来自专家的建议……

问:你认为在这个范围内所能达到的百分比是多少?我儿子的医生很高兴他的糖化血红蛋白约为7.1%，我认为这可能会导致他自满或认为他足够好。在每天的基础上，什么是一个好的百分比时间范围的目标?——玛德琳·G

Madeline，谢谢你提出这个重要的问题!我们喜欢你在思考除了糖化血红蛋白．这是一个很大的主题，因此将在下面部分讨论。

我们如何定义“时间范围内””？

糖尿病研究团体已经到达共识70 mg/dl(低)和180 mg/dl(高)是在研究中使用CGM测量“时间范围”的下限和上限，也就是说，血糖值在70-180 mg/dl (3.9-10 mmol/l)之间被认为是“范围”，而低血糖值低于70 mg/dl，高血糖值高于180 mg/dl。

然而，就像糖尿病的任何事情一样，这是可以个性化的。

就我个人而言，我的目标是更严格的70-140毫克/分升，部分原因是我有CGM，感觉在这个范围内(精力、情绪、生产力等)是“最好的自己”。没有糖尿病的人通常也会花大部分时间在这个区域，所以这是我努力的东西——当然，我几乎从来没有花100%的时间在这个区域。

我在前面提到这个定义是因为这个人——以及这个人周围的环境——定义了目标。保持在一个更小的范围内需要更多的警惕和工具，对于一个2岁的孩子来说，可以达到的时间范围几乎肯定不同于一个孕妇或一个86岁的低血糖意识受损、无法获得CGM的人。

我如何看待我自己的时间范围?我有一个明确的目标吗?

在《思维模式》一章亮点与地雷，我谈到了“结果目标”和“过程目标”之间的区别(112 - 115页）.一个时间范围内的“结果”目标可能是“每天花费X%的时间范围内的时间”——这很具体，当然也有好处。

我的方法略有不同。我试着每天把注意力集中在“过程”上，以保持我的葡萄糖在一个范围内。换句话说，如果我现在就做，哪些关键的事情会帮助我最大化我的时间范围?过程目标的优点是:(i)明确实现更大目标的过渡步骤;(ii)当意想不到的事情发生时，消除许多失败的感觉。

对于过程目标，重点是一致性和例程——如果我做对了，结果往往会自己解决。以下是我的大“过程”目标:

1.获得更多的葡萄糖数据保持在射程内的唯一最重要的工具我发现的最重要的东西。正如一句古老的管理格言所说:“你无法管理你无法衡量的东西。”对于那些只用手指的人来说，获得葡萄糖数据最重要的时间(在我看来)是餐前和餐后两小时。另一种选择是佩戴CGM，并使用实时趋势箭头。正如Steve Edelman医生告诉我的，“趋势箭头是CGM最重要的一个部分，它们对胰岛素的剂量和保持在范围内的其他步骤有重大影响。每次看你的CGM时，如果不看看趋势箭头，你就无法保持在区间内。”

2.尽量减少最大的葡萄糖干扰和误差来源。对我来说，最重要的因素是减少碳水化合物的摄入量它极大地改善了我的时间范围(每天很多小时)，减少了大多数主要的错误来源，而且减少同时我的糖尿病负担也加重了。

正如Irl Hirsch博士在邮件中提到的:

“如果你不注意吃什么，你就不可能获得高时间范围。食物是关键!!”

当吃碳水化合物含量较高的食物(例如，超过30克)时，在第一口食物之前至少20分钟服用胰岛素可以有效地延长进食时间。碳水化合物提高血糖的速度比注射/泵入胰岛素降低血糖的速度要快，所以胰岛素的领先是保持血糖在一定范围内的必要条件。新的快速胰岛素,Afrezza和Fiasp可能也能帮上忙——问问你的医疗服务提供者。

3.当血糖超标时进行“航向修正”例如，通过散步来纠正血糖过高，通过吃葡萄糖片来恢复血糖过低很快．换句话说，最大化时间范围的最好方法之一就是最小化time-OUT-of-range。迅速抓住高潮和低谷，并解决它们有助于做到这一点。

4.识别和复制我的亮点当我有很多时间的时候，发生了什么?我怎样才能复制这些决定呢?

5.建立例程最小化我的地雷当我看到更短的时间范围时，是什么选择驱动了它？下次我该如何避免这些决定呢?

例如,改变早餐早吃晚餐，睡前不吃零食，减少进食低血糖狂欢，保证7小时的睡眠等。我鼓励每个人开发自己的亮点和地雷使用书的章问题指南。

遵循这些原则可以极大地增加每天的时间范围。另外，这意味着我不会因为一天的血糖波动而自责。

那么具体的范围内目标和范围内目标呢?

在未来几年，我希望专家们就这些问题展开辩论，并就时间范围内、时间范围内和时间范围内达成共识。

我们没有像对糖化血红蛋白那样的目标，糖化血红蛋白的目标通常是低于7%，糖化血红蛋白水平是基于长期的结果试验，比如DCCT / EDIC和表明．在时间范围内缺乏这样的试验，这意味着我们不知道权衡是什么——例如，50%、70%和90%时间范围内的相对好处是什么?时间范围、时间范围以下和时间范围以上的不同水平如何与重要的结果相联系?

目前，由于每个人都是如此的不同，对于总体的时间范围目标应该是什么还没有达成一致。

罗伊·贝克(Roy Beck)博士是世界上葡萄糖数据方面的专家之一，他在给我们的电子邮件中说得很好:“时间范围内的目标取决于个人。我们应该努力在合理范围内达到最高的时间，但不能以增加低血糖为代价。”

他补充说，低血糖的良好目标是“一天中不超过3%(43分钟)低于70毫克/分升，不超过1%(14分钟)低于54毫克/分升。”Irl Hirsch博士同样建议每天不超过5%的时间低于70毫克/分升。

其他葡萄糖指标也可以起作用。史蒂夫·埃德尔曼博士希望看到的平均葡萄糖浓度为150毫克/分升或更低，标准偏差(一种测量平均偏差的方法)为50毫克/分升或更低。换句话说，理想情况下，标准偏差应该小于平均葡萄糖的三分之一，这表明葡萄糖值的分布更紧密。这种方法的一个优点是它也适用于血糖仪。

我们有充分的理由相信，时间范围内的目标需要因人而异，取决于个人和环境:

• 获得工具(例如，新药物、CGM、泵);

• 低血糖的风险;

• 愿意花时间治疗糖尿病;

• 个人能力(如年龄)。

例如，作为一个青少年，我……

1.每天用3-4根手指，这意味着我要学习的数据很少，不能做“航向修正”。

2.吃高碳水化合物的食物，会导致血糖激增，需要大剂量的胰岛素，导致很多血糖紊乱和错误。

3.没有花很多精力来控制我的糖尿病，部分原因是没有人告诉我把血糖控制在一定范围内对我有益今天．

我当时没有戴CGM(当时没有)，但如果让我猜的话，我一天中大约有50%的时间是在70-180毫克/分升的范围内。如果没有更多的葡萄糖数据(#1)和改变我的饮食(#2)，在青少年时期取得显著的高时间范围内的成绩是很难的。换句话说，一个单一的“目标”可能对我有帮助，但我选择实现它才是真正重要的。

我在自己的糖尿病中看到了什么?

遵循我写下的原则亮点与地雷在美国，我每天大约70%或更多的时间都在70-140毫克/分升范围内，低于范围的时间不到3%。自从试验了一种自己动手(DIY)的自动胰岛素输送系统，叫做循环在美国，我经常80%的时间在70-140毫克/分升的浓度下，不到2%的时间在浓度范围以下。这种改进主要来自于夜间，系统在我睡着的时候修正航向。我的平均血糖大约是120毫克/分升，标准偏差大约是30毫克/分升。以上5个技巧是目前为止最大的时间范围内的enablers !以下是我过去30天的“AGP”报告——这份“标准化”的一页CGM分析报告现在由雅培和Dexcom CGM共同提交:

正如我上面提到的，我不会每天为自己设定具体的“目标”，Irl Hirsch博士指出这样做并不总是有益的。例如，人们很容易对试图达到一个特定的时间范围目标而产生强迫症，这可能会增加糖尿病患者的负担和压力。霍华德·沃尔伯特博士对此表示同意:“我总是担心，过于关注理想化的目标会让许多糖尿病患者变得不必要的沮丧。当提出目标时，我通常会修正我的建议:‘当你的血糖水平在一定范围内时，把功劳归于自己……当你的血糖水平超出范围时，责怪糖尿病，并发誓明天要做出更好的决定。’”

关于时间范围，最近的研究表明了什么?

在美敦力最小670G关键的研究，时间范围(71- 180mg /dl)为72％在混合闭环中，相比于开环时的67%。这些参与者的起始糖化血红蛋白水平为7.4%，在670G组中提高到了6.9%。

在Dexcom钻石对注射者的研究，时间范围(70- 180mg /dl)51％使用Dexcom CGM vs. 45%使用手指棒。这些参与者的初始糖化血红蛋白水平较高，约为8.6%，而CGM组则提高至7.7%。

在艾伯特影响时间范围(70- 180mg /dl)66使用FreeStyle Libre的人%，而使用仅使用手指棒的人则为61%。这是一组接受注射和泵送的人，重要的是，他们的起始糖化血红蛋白很低，只有6.8%。然而，在研究开始时，他们每天有超过3个小时处于低血糖状态!这是一个很好的例子，说明糖化血红蛋白在7%左右并不是很“好”——有太多的低血糖。

在潮汐池的大数据捐赠项目，平均时间范围(70- 180mg /dl)68％在整个354人群体中，65-85岁的比例最高(83%)，1-5岁的比例最低(57%)。

我觉得这篇综述很有意思，因为它阐述了几个关键点:

• 相对于手指棒，更连续的葡萄糖数据可以改善时间范围。

• 修正航向的能力进一步提高了时间范围内- CGM趋势箭头或使用自动化系统(如670G)可以主动避免/限制时间超出范围。

• 人口的数量真的很重要——一般来说，要把时间控制在小孩和成人之间比较困难。

对你的问题

• 你有一个固定的目标吗?

• 你和你的医疗服务提供者讨论过时间范围吗?

• 你发现时间范围和你的情绪、精力水平、效率等之间的联系了吗?

• 你和你爱的人讨论过时间范围吗，尤其是当它关系到你的情绪的时候?

• 当你有一个高时间范围的一天，是什么在驱动它?你怎样才能复制Bright Spot的日子呢?

请分享你的意见在这里(电子邮件)或推特: #BeyondA1c， @asbrown1， @diaTribenews

非常感谢Kelly Close, Jim Hirsch, Irl Hirsch博士，Steve Edelman博士，Roy Beck博士，Robert viigersky博士，Satish Garg博士，Tim Bailey博士，Davida Kruger博士和Howard Wolpert博士对这篇文章提供了令人惊叹的反馈。

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