了解平均血糖、标准差、CV和血糖变异性
是的
亚当·布朗(Adam Brown)和达维亚·戈皮塞蒂(Divya Gopisetty)著
这些数字意味着什么，目标是什么，它们如何提供更好的糖尿病管理的见解?例子包括天!
血糖监测是治疗糖尿病最重要的手段之一。就像汽车上的速度计一样，葡萄糖数据有助于告知糖尿病患者的关键行动——多或少服药、改变食物选择或时间、锻炼等等。我们大多数人认为葡萄糖数据可以直接指导治疗决策:“我现在应该服用多少胰岛素?”然而，它也有助于揭示长期模式:“过去两周，我的血糖在早餐后一直很高;为什么会这样，我们能做些什么呢?
如果你可以使用连续血糖监测并且下载了你的CGM或血糖仪(BGM)，你可能已注意到以下数据:
平均(平均)葡萄糖
标准偏差(SD)
变异系数(CV)
%时间范围，%高，%低
去年12月，我们在两篇文章中讨论了时间范围——凯利·克洛斯和亚当采访了15位专家，然后写道:专家是怎么看待目标的?“亚当亲自查看了他所有的CGM数据，并写道，许多来自相同专家的建议，”糖尿病患者可实现的时间范围目标是什么?“这篇文章是关于前三个统计数据:平均(平均)葡萄糖，SD和CV。
以下关于平均血糖、标准差和CV的信息与所有监测血糖的读者相关，尽管这些信息通常无法在设备上获得——你通常必须下载你的血糖仪或CGM到配对的应用程序或电脑软件中。在本文的最后，我们列出了一些最常用的设备的选项。
在这篇文章中，我们再次求助于专家!这篇文章整合了来自世界上最聪明的思想家(内分泌学家，教育家，研究人员)关于血糖监测和葡萄糖变异的反馈。
什么是平均葡萄糖?什么是好的目标?
“平均葡萄糖”是“平均葡萄糖”的另一种说法。它是一段时间内血糖水平的整体测量，提供了血糖水平的单一高级视图。平均葡萄糖含量越低，高血糖就越少;然而，它也可以表明很多低血糖(低血糖)正在发生。
许多专家认为，成人糖尿病患者的平均血糖水平应低于154毫克/分升，接近于低于7%的A1C(美国的目标)。儿童的目标略高:糖化血红蛋白低于7.5%，相当于平均血糖170毫克/分升。一些专业组织也提倡将成人的糖化血红蛋白水平降低到6.5%左右。
然而，这些是人口的平均水平。正如我们之前讨论过的，在"什么是正常糖化血红蛋白?什么时候它会误导人?， A1C和平均血糖之间的关系可以每个人都有很大的不同．尽管如此，对大多数人来说，将成年人的平均血糖控制在154毫克/分升以下，儿童血糖控制在170毫克/分升以下是一个很好的起点——当然，如果你正在进行重大的改变，请与你的医疗团队联系。从长期来看，目标是达到最低的平均血糖水平，而不是频繁的、长期的或严重的低血糖DCCT和表明．
对于那些想知道答案的人来说，在没有糖尿病的人群中，平均葡萄糖含量通常为100毫克/分升或更低，对应的A1C低于5.7%(诊断糖尿病前期的临界值)。诊断糖尿病的临界值为6.5%，相当于平均血糖水平约为135 mg/dl。
知道一个人在一段时间内的平均葡萄糖含量，有点像知道一个月的平均温度，或者知道一次公路旅行的平均速度——它不会告诉你在不同的时刻发生了什么，也不会告诉你要改变什么。然而，平均血糖可以是一个有用的标志，高或低血糖是常见的。例如:
平均血糖为225毫克/分升可能表明很多高血糖正在发生，意味着需要改变——例如，更高的药物剂量，不同的食物选择。Irl Hirsch博士还指出，这种平均水平可能意味着药物剂量被遗漏了，特别是对于1型糖尿病患者。然而，许多专家提出了警告:平均225毫克/分升的葡萄糖仍然会隐藏很多低血糖!在改变增加用药之前，确保低血糖不会发生是很重要的——最好是专业或个人的CGM。
如果平均血糖是100毫克/分升，而某人正在经历多次低血糖(低血糖)每一天都需要改变，例如，密切关注低血糖发生的时间，以确定最佳的行动，如不同的时间锻炼或较低的药物剂量。
什么是SD和CV?为什么它们很重要?
SD和CV是两个统计值，它们提供了不同的视角来观察葡萄糖变异，在某种程度上类似于time-in-range(行动)数字。
“SD”是“标准偏差”的缩写，它是衡量葡萄糖读数在平均值周围的分布——有人称之为变异。例如，如果某个人在某一天一直在许多高点和/或低点之间跳跃，那么他的SD值就会更大。另一方面，如果某个人过着相当稳定的一天，她的SD就会较低。
我们的目标是尽可能地降低SD，这将反映出一个稳定的血糖水平和最小的波动——就像没有糖尿病的人一样。你可以看到，根据柏林和EASD的数据，没有糖尿病的人“正常”的标准偏差是所有年龄段都在20岁以下！大多数糖尿病患者不会有那么低的SD。
然而，SD必须在平均葡萄糖的背景下进行解释，这就引出了第三个度量:变异系数(CV)。
CV是一个简单计算的花哨术语:用SD除以平均葡萄糖，再乘以100得到百分数。例如，如果SD是50毫克/分升，而平均葡萄糖是150毫克/分升，那么用50除以150乘以100,CV是33%。
为什么用CV代替SD?标准差很大程度上受平均葡萄糖的影响，平均葡萄糖越高，标准差越高。这种划分有助于“纠正”和正常化葡萄糖变异，使我们能够设定适用于不同平均葡萄糖水平的人的单一变异目标。
SD和CV应该是什么?
一般来说,大多数专家喜欢33%或更低的简历，它被认为是葡萄糖水平“稳定”的标志。这意味着目标是SD低于平均葡萄糖的三分之一。例如，对于平均血糖为180毫克/分升的人，目标SD为60毫克/分升或更低。对于150毫克/分升的平均葡萄糖，理想的SD值应低于50毫克/分升。(有些人发现从另一个方向相乘更容易:SD × 3应该小于平均葡萄糖。)
上述目标有两点需要注意:
儿童和青少年1型糖尿病:许多专家告诉我们，非常年轻的糖尿病患者往往比成年人有更高的可变性。Greg Forlenza博士指出，2-6岁儿童的标准偏差通常在80-100 mg/dl, CV在40%的中高水平。同样，杰克·库什纳博士指出，50毫克/分升的SD对许多经常患有糖尿病的青少年来说是“了不起的”。Irl Hirsch博士补充说，超过100毫克/分升的高SDs常出现在青少年中，通常意味着餐时胰岛素被忽略了。
2型糖尿病患者:Roy Beck博士指出，2型糖尿病患者的CV通常比1型糖尿病患者低，尤其是在他们不使用胰岛素的情况下。而且，即使是使用胰岛素的2型糖尿病患者，CV也往往低于1型糖尿病患者。
为什么了解SD和CV很重要?
罗伯特·维格斯基博士分享了以下三个原因:
血糖变化可能是糖尿病并发症的独立危险因素。这仍然是有争议的，也没有得到证实。对于那些想要深入探究的人来说，这是2006年的基础性论文《美国医学会杂志》血糖变化与氧化应激有关。(被引用超过2000次!)参见2008和2011．
高血糖可变性会让你感觉很糟糕:血糖水平波动的起伏是精疲力尽，即使平均水平看起来不错。Forlenza博士是这样说的:“我经常向我的病人描述更高的SD或CV是他们的感觉总是高的或低的，没有正常值的。血糖变化率高通常反映出糖尿病患者更沮丧——这是一种‘我的数据到处都是’的感觉。”SD/CV反映了a单数,这比玩弄许多数字更容易理解。变异越大，发生致残性低血糖的风险就越大。
高血糖可变性会让你感觉很糟糕:血糖水平波动的起伏是精疲力尽，即使平均水平看起来不错。Forlenza博士是这样说的:“我经常向我的病人描述更高的SD或CV是他们的感觉总是高的或低的，没有正常值的。血糖变化率高通常反映出糖尿病患者更沮丧——这是一种‘我的数据到处都是’的感觉。”为了让这些数字更加生动，让我们看看Adam的CGM数据中的一些日常例子一种变异性多，一种变异性少，一种变异性极低。这些都是有意的说明不是为了比较。很多专家提醒我们,所有这三个日子的可变性和较低的平均血糖水平低于许多糖尿病患者的经验——这也有助于记住数字只是信息做出决定,而不是判断或成绩(读亚当的列在这个心态在这里)．
对于那些还不熟悉CGM的人来说，每个黑点代表24小时内每5分钟摄取的葡萄糖值。图表从左边的午夜开始，中间是中午12点，右边是午夜。
例子1:变异性更强(CV为41%)
多年来，亚当的血糖值变化很大，原因有很多——尤其是在他患CGM之前!这是他测试的一个低碳水化合物和高碳水化合物．10月15日th在美国，亚当的平均血糖是123毫克/分升，但他的一天充满了令人疲惫的起起落落。亚当的标准摄入量为51毫克/分升，这一数字表明了他当天的挑战。
尽管亚当的平均血糖只有123毫克/分升，但他一天中有13.5%的时间处于低血糖状态(超过3个小时!)，而他处于低血糖状态的时间约为56%。他的血压也比平时高SD为51 mg/dl。他的CV为41%(51除以123 x 100)，也高于平时，这表明一天中血糖波动更大。因为在这个例子中亚当的平均血糖相当低，高可变性是由于多次陷入低血糖。
这个例子说明了为什么知道平均葡萄糖含量是不够的!在这里，123毫克/分升的低平均值听起来不错，但亚当的变异性比平常高(SD: 51)，这意味着低血糖的时间很长。另外，亚当的生活质量在这一天变差了，这一点他在他的低碳水化合物和高碳水化合物的文章．
虽然佩戴CGM的人能够检测到所有的低血糖，并希望能迅速做出反应，但仅用血糖仪不会很明显。血糖测量仪每天只能提供少量的葡萄糖数据点，在关键的通宵期间很少用手指测量。因此，对于那些使用血糖仪的人来说，为了达到上述目标，了解平均值和标准差是很重要的。
示例2:变异性较小(CV为29%)
让我们再来看看另一天同样的平均血糖123毫克/分升，但这一次，变化性要小得多。7月23日理查德·道金斯，亚当的平均血糖也是123毫克/分升——与上述高变异性的平均水平相同。然而，在36 mg/dl时，SD要低得多，这意味着CV为29%(即小于目标平均值的1/3)。尽管这一天的平均血糖水平与10月15日相同th(上图)，Adam在范围(70-140 mg/dl)的时间是70%，远远高于第一个例子，这里的CV大约是第一个例子的一半水平。亚当的低血糖时间也低得多，为2.8%——尽管这仍然是大约40分钟。
例子#3:小变异性(CV14%)
6月13日，亚当经历了他今年血糖变异性的最低水平:平均血糖为107毫克/分升，标准偏差仅为15毫克/分升，换算成CV仅为14%。亚当的时间范围是在这个特殊的亮点日。如下表所示，他的血糖一整天都非常稳定，从未低于70毫克/分升或高于140毫克/分升。
亚当是怎么利用这些的?
血糖监测的目的是利用数据驱动行动为决策提供信息:
我的血糖什么时候能保持在正常范围内为什么会发生这种情况?如何增加这些糖尿病的亮点？例如，在睡了一整夜之后，你是否在第二天有更多的目标数据?如果是这样，这对你来说是额外的动力去得到你需要的休息!阅读更多关于睡眠和糖尿病．
我的血糖什么时候高或低为什么会发生这种情况?我怎样才能减少这些呢糖尿病地雷的发生?例如，晚吃晚餐是否会导致第二天早晨血糖超标，SD和CV值更高?如果是这样的话，你可以试着早点吃晚饭，之后不要吃零食。与夜间有关，Irl Hirsch博士还提醒我们酒精的影响，尤其是大量饮酒——通常会导致更高的血糖可变性(血糖高低取决于酒精的类型)。
问问自己，当你的可变性高、中、低时，你感觉如何。如果你觉得低糖变异性更好，试着识别模式-你做了什么?你要测试什么?记录下你的感觉，看看降低葡萄糖变异性的技巧是否能让你感觉更好、更有效率。亚当对减少葡萄糖变异的建议是在他的书中总结．
当然，知道一个人的平均葡萄糖、SD、CV和时间范围是起点。它们可以帮助标记模式，但通常采取行动需要更深入的探索。例如:
高于目标的平均血糖(如180毫克/分升)和较高的标准偏差(70毫克/分升)表明一天中的大部分时间血糖水平非常高。关键问题是为什么会出现这些高潮，以及如何应对。
一次摄入多少碳水化合物?什么食物选择可能导致血糖升高?(亚当吃每次少于30克，因为它对降低血糖变异性有显著影响。)
需要更换药物吗?
(如适用)膳食时胰岛素剂量是否至少在进食前15分钟服用?胰岛素的摄入量是否正确?
(如适用)你考虑到蛋白质和脂肪了吗?杰克·库什纳博士提醒我们，蛋白质也会转化为血糖，尽管这种转化需要几个小时，而且不容易预测。在几个小时内，脂肪也会减缓碳水化合物的吸收，增加葡萄糖。一大块牛排仍然会增加血糖，可能需要更长时间的胰岛素输送(例如，“方波”或“延长”泵患者的剂量)。
相反，低于目标的平均血糖(如120毫克/分升)和较高的标准偏差(如50毫克/分升)表明发生严重低血糖的风险很高。如果您目前正在使用血糖仪，请佩戴专业的CGM (自由泳自由职业，美敦力公司iPro2)或实时CGM (G6 Dexcom公司将，自由泳自由泳，美敦力公司监护人连接，Senseonics Eversense)可以帮助识别当低点是发生。一旦发现这些低潮，就可以相应地调整药物。
它可以帮助观察一段时间内的血糖监测，比如两周，也可以帮助观察每天的血糖监测。如前所述，起点目标是平均葡萄糖浓度在154 mg/dl以下，标准偏差在50 mg/dl以下。如果你穿的是CGM，看看我们之前的时间范围目标:专家是怎么看待目标的?和什么是糖尿病可实现的时间范围目标？
技术可以使血糖变异性更好:CGM和自动化胰岛素交付已经被证明可以降低血糖变异性，深思熟虑地使用BGM并保持良好记录也是如此。
Rich Bergenstal博士提醒我们，治疗决定不应该仅仅基于一个指标。范围内的平均血糖值可能隐藏着许多低值。目标上的SD或CV通常是一个好迹象，但也有许多持续低或高血糖的例子，变化非常小。时间范围内的80%可能被认为是优秀的，但如果其他20%是低的。
最后，记住至少有42个因素这会影响血糖。食物、锻炼、压力、睡眠和药物只是许多直接影响血糖的因素中的一小部分。虽然平均血糖、SD和CV可以帮助了解你的糖尿病，但请记住它们是没有测试及格或不及格。相反地，考虑这些参数去寻找/复制亮点并识别/避免地雷!目标是学习和行动，而不是评判和指责。我们建议您的医疗团队查看这些数据——下面是如何获取这些数据!
如何从血糖仪或CGM下载你的血糖数据
以下是用于查看血糖仪和CGM设备血糖数据的部分应用程序和软件列表。大多数应用程序和软件都是特定品牌的，不过gloko和Tidepool兼容的设备范围很广。
注意:历史上，SD一直是可变性度量的首选指标，因为它通常是软件提供的唯一数字。软件越来越多地提供简历，包括通用的一页AGP报告，现在通用的是CGM。
血糖仪的应用程序/软件:
雅培自由式Lite, Insulinx，自由，精确-Auto-Assist桌面软件
Ascensia Contour Next -移动应用程序苹果和安卓；Glucofacts桌面软件
罗氏Accu-Chek Connect和指南- mysugar移动应用程序苹果和安卓Accu-Chek手机应用苹果和安卓, Accu-Chek连接在网络上
潮间带水坑。web应用程序(支持Abbott, Ascensia, Trividia, One Touch血糖仪)
CGM应用程序/软件:
雅培自由式自由-LibreView桌面软件
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大感谢以下打杰出的顾问,本文提供了很棒的反馈:蒂姆•贝利博士罗伊·贝克博士,富伯根斯特尔博士,博士丹尼尔·迪沙佛格雷格Forlenza博士,博士Satish Garg Irl赫希博士教授菲利普家,黛维达克鲁格女士,杰克库什纳博士,女士月桂梅塞尔集团,罗伯特•Vigersky博士和霍华德Zisser。
