了解常见健康保险条款
是的通过Arvind Sommi马修·加尔萨雪妮丝肖克利
办理医疗保险可能很棘手。我们整理了一份你最常使用的术语列表来减少术语上的混淆。
糖尿病是一种慢性病，需要持续的治疗。充分了解医疗保健系统和你的覆盖范围可以帮助你确保得到你应得的医疗，同时避免过度的费用。在谈论健康保险时，学习所有的行话可以帮助你更好地理解如何获得负担得起的医疗，并为自己辩护。
“了解保险需要时间，”diaTribe的社区经理Cherise Shockley说，“但糖尿病患者了解得越多，他们可能会做出更好的决定，无论是选择内分泌学家、初级保健提供者、药物、胰岛素还是糖尿病设备。”
我们整理了一份清单，列出了在讨论健康保险时经常出现的术语。当您浏览医疗保健系统或希望更好地解释在本文中看到的术语时，请使用此术语表访问系列。
健康保险术语表
溢价-和付房租类似，保险费是你每月支付的固定金额，以保持你的健康保险有效。雇主通常会支付你每月保险费的一半，有时甚至更多。2019年，拥有雇主赞助医疗保险的人平均每年支付1242美元的医疗保险费。
可扣除的-免赔额是在保险公司支付医疗费用之前你自掏腰包支付的金额。例如，如果你有1000美元的免赔额，那么在你支付了那一年的1000美元医疗费用之后，你的保险才会生效。
元钱-共付医疗费是指你为健康服务或药物支付的固定金额，而你的保险公司会支付其余费用。在某些情况下，一份共同承担的贡献你的免赔额。共付医疗费是支付糖尿病护理的一种有效方式，因为它们是人们可以提前计划的固定费用。
共同保险共同保险费用是保健服务或药品总价的一个百分比。例如，如果你的共同保险是20%，而你需要花100美元买一种药，那么你需要支付20美元，而你的保险会支付另外的80美元。由于保健服务和药品价格波动，这些费用难以预测。
健康维护组织-保健机构通常保费高，免赔额低。HMO计划涵盖医院和医疗保健专业人员网络内的医疗保健。你的提供者必须是网内来支付你的糖尿病护理费用如果你有一个良好的糖尿病护理专业团队，这通常是糖尿病患者最具成本效益的医疗选择，因为你有较低的免赔额，这意味着更低的自付费用。
首选提供商组织(PPO)- PPOs比hmo更灵活，因为你可以选择看网络外的提供商，也可以不经推荐就看专家。正因为如此，ppo计划通常比HMO计划有更高的保费和自付费用。
高免赔额健康计划-高免赔额健康计划通常每月保费低，免赔额高。2020年，美国国税局将HDHP定义为个人免赔额至少为1400美元、家庭免赔额至少为2800美元的任何计划。这些健康计划适合那些不需要定期医疗保健的人;在这种类型的计划中，支付糖尿病护理费用是很困难的，因为在你达到免赔额之前，你将有很高的预先自付费用。
灵活支出账户(FSA)和健康储蓄账户(HSA)- fsa和HSAs是用来把不征税的钱放在一边，以帮助支付医疗费用。HSAs通常与高免赔额的健康计划相匹配。金融服务体系可用于任何类型的健康保险，并且所有金融服务体系基金必须在同一日历年使用。了解更多关于fsa和hsa的信息在这里．
现款支付的-自付费用包括您的医疗费用份额，如免赔额、共同支付或共同保险。这些费用不在保险范围之内。
医疗保险-医疗保险是联邦政府为65岁或65岁以上的人提供的健康保险项目。获得医疗保险主要有两种方式。原医疗保险包括医疗保险A部分(医院保险)和B部分(医疗保险)。如果你想要药物保险，你可以加入一个单独的医疗保险药物计划(D部分)。医疗保险优势(也称为“C部分”)是一个“所有在一个”替代原医疗保险。这些“捆绑”的计划包括A、B部分，通常还有d部分。大多数“医疗优先计划”提供额外的福利，比如视力、听力、牙齿等等。你的医疗保险计划的决定会影响到你为保险支付多少钱，你得到什么服务，你可以使用什么医生，以及你的医疗质量。
医疗补助计划-医疗补助计划也是政府的一项健康保险计划，但适用于收入低于一定门槛的个人和家庭。医疗补助计划是由各州管理的，所以覆盖范围和使用范围会根据你居住的州而有所不同。
药房收益经理-也被称为pbm，这些公司为保险公司处理处方，并在分销链的中间与药店和药品制造商谈判交易和折扣。这些公司还代表保险公司开发和维护处方清单(批准的药物)。
规定的-每个健康保险计划都有一份处方清单。它描述了该计划为所有处方药提供的覆盖范围。不同的覆盖级别被称为层。通常，较低的层次意味着较低的自付成本——例如，一级药物，通常是仿制药，比三级药物的自付价格低。
Non-Formulary-这些药物没有列在你的健康保险计划中，也不在你的保险范围内。
之前的授权-预先授权，也称为预授权或预认证，意味着您的医疗保健提供商或设备公司必须得到您的健康保险公司的特定批准(以便该公司为其支付费用)。在保险计划之间和保险计划内部，事先授权的要求是不同的。事先授权的目的是确保处方药品或器械来自已批准的处方，而且仅在医疗需要时才使用。
医疗政策指导方针-这些准则由保险公司制定，以帮助确定是否需要医疗程序。
医学检查-这是对医疗记录和相关信息的收集和审查，以确保仅为满足您的所有医疗保健计划的覆盖范围、编码、账单和医疗必要性要求的程序或治疗支付费用。
否认-这是指保险公司收到并处理医疗索赔，但已标记为不可支付。当申索被拒绝时，你可以提出上诉。
上诉-申诉是指要求保险公司重新考虑拒绝支付治疗或服务费用的决定。上诉主要有两种类型，内部上诉和外部审查。
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