Victoza治疗1型糖尿病?

由凯利密切

在我患1型糖尿病的24年里，情况每年都在好转。有许多年——当快速作用的胰岛素类似物被发明的时候;当刺枪从25口径变成27口径(然后是31口径!)当我终于意识到穿高跟鞋有多棒的时候;当下一代CGM出现的时候，以及其他改进非常小的年份。但趋势线一直是向好的。

所以我真的不知道为什么今年整个糖尿病事业比往年更艰难。我越来越沮丧。我更累了。我正在努力解决更多的问题。我的血糖太高，然后太低，然后太高。

我最糟糕的时刻之一发生在我五岁的女儿可可告诉她朋友一个秘密的时候。他们在车的后面，可可靠过来小声说，“如果我妈妈感到沮丧，不要担心。这是她的糖尿病，她在努力。”她抬头看了看，没有意识到我听到了，她说:“妈妈!请开车!别为我们担心。”

是的……关于那件事我说的不多。

但就在你认为事情只会变得更糟的时候，一些意想不到的事情把你拉了出来。对我来说，是Victoza。

今年1月，FDA批准了维克托沙，一种每日一次的注射剂，用于2型糖尿病患者。该产品是一类被称为“GLP-1受体激动剂”的药物的一部分这类药物以其帮助胰腺在进食后产生更多胰岛素的能力而闻名，但也涉及到许多其他不一定与血糖控制相关的重要身体功能。这类药物中的另一种是拜埃塔。

我们曾多次写过关于维克托萨的文章，并在《密切关注》出版的其他时事通讯中进行了抨击。我收到了一封电子邮件后，这些作品之一。

“Kelly，了解你关于Victoza结果的报道。我有几个朋友患有1型糖尿病，他们使用Victoza取得了惊人的成功。他们的传感器数据连续几天显示血糖基本正常。你听说过吗？”

我没有，但是我立刻打电话给我的医生，说尽管我知道Victoza没有被批准用于1型患者，但我想尝试一下。这将是"标示外使用正如行话所说的那样。

我想强调的是，如果你考虑服用任何未经批准的特定用途，你必须与你的医生交谈。你的医生可以批准，但必须仔细考虑，并充分讨论可能的好处和风险。

我很幸运。我的医生非常了解Victoza的安全背景，她也知道我因为糖尿病度过了艰难的一年。我很高兴她批准我使用这种新药。

我很激动，但也很谨慎，我推迟了一段时间才开始服用维克托萨，因为我听说这种药会引起恶心。我也有重要的工作任务，然后我们去度假。

当我终于在8月份开始工作时，我有点紧张。

Victoza有三种批准剂量:0.6毫克、1.2毫克和1.8毫克。我被激励去降低我的糖化血红蛋白，减少我血糖的可变性，让自己感觉更好，并减轻体重。但我从未想过所有这些事情会真的发生——而且对我来说，发生得如此之快。

无论如何，我第一次服用维托沙0.6毫克。我没有什么感觉。我的血糖没有变化。

虽然说明书上说一周服用0.6毫克，但我没有理会，第二天我服用了1.2毫克。我能说什么呢?我是一个没有耐心的病人。我吐了一晚上!

我想我也很固执，因为当我第二天看那支笔的时候，我注意到我可以再次摄入0.6毫克，或者我可以再摄入一点点——在0.6毫克到1.2毫克之间有5次点击。据推测，第一次点击是0.7毫克，接下来是0.8毫克，等等。我的医生告诉我一周服用0.6毫克，所以我这样做了几天，然后感觉没有恶心，我服用了0.7毫克——尽管这与“官方”的滴定计划相矛盾(滴定是指你如何从低剂量增加到高剂量)，我不禁注意到，在这支笔上，可以进行比官方建议的更小的“增加”。而且，我认为(正确地)爬得越慢，恶心的感觉就越少。第一周我觉得有点恶心，但没什么大不了的。

当我服用0.9毫克的剂量时，我的血糖值已经到了晚上。事实上，我醒来时血糖过低，并一直在降低我的基础发病率。到第二周，Gary Scheiner，我的全国Skype教育家(更多关于Gary的信息，请点击在这里)，问我是否服用了更少的胰岛素。我说我不知道，他说，“嗯，有一种方法可以找到。检查你的泵的每日总剂量。”

我倒吸了一口冷气!在开始服用Victoza之前，我通常每天服用40个单位，有时一天多达45个单位。但泵告诉我，在前两周，我服用了25到30个单位!现在，几个月后，我的胰岛素摄入量通常在20到25单位之间，只有当我吃了一顿非常大的、高碳水化合物的晚餐时，胰岛素摄入量才会更高。

我担心醒来会“兴奋”——最近这并不是一个问题。我早上的数字通常很低（我的CGM唤醒了我），或者大约在70-80毫克/分升——这太神奇了！

我的CGM追踪也有了显著的改善。它们不是完全平坦的，但它们比以前平坦多了，现在它们更多地在区域内曲折前进，而不是在区域外！如果我吃中国食物或比萨饼，我的血糖值仍然会很高（毕竟，我们还没有治愈糖尿病），但现在我更可能服用CGM，看到80、90、119毫克/分升。令人惊讶的是，我的高潮次数少了很多——这让我意识到我有多少高潮是过度渲染的，然后变得太低，过度渲染等等。数字看起来不错——花在高潮（超过180）上的时间减少了70%，我在区域内的时间增加了20个百分点，达到70%以上（在我的CGM上，我在禁区内的时间在80到180毫克/分升之间）。而且，我已经减掉了近10磅！我在开始服用维克托萨时确实检查了A1c，它是7.1%——没有我想要的那么低，但我真的觉得维克托萨已经起到了作用，我确信（并将更新本专栏！）下一个分数会更低。我将在三个月后再次检查A1c，但我已经可以从CGM中看出，因为我“在区域内”的次数更多，所以我做得更好。另一个好消息是，我当天的低血糖症已经减少（因为我没有追求太多的高点）；我还认为，一旦我们完善了最佳基础血糖水平，平均低血糖率将在清晨下降（我们仍在下降！）。

最大的好处可能是没人能量化的东西:我感觉好多了，不知怎么也不那么累了。参加GLP-1活动几周后，我的好丈夫对我说:“你在Victoza上表现好多了!”哇。谁还想要什么呢?

哦。还有一件很重要的事。Victoza很贵，所以我很幸运我的保险公司批准了它。(我从我的医生那里拿到了我的头两支笔作为样本。)我的自费50美元不是微不足道的，但如果没有保险，每月就要超过300美元，所以我对这个费用非常高兴，不管这是不是一个错误……(Victoza没有被批准为1型，所以我很惊讶我的保险确实批准了它，因为保险通常不包括未经批准的治疗——我希望它能持续下去，但不一定期望它能。)

我并不是说Victoza是一种奇迹般的药物或糖尿病的灵丹妙药。不是，但它以新的方式对我起作用补充了胰岛素。很明显，我的胰腺不再分泌胰岛素了，所以这种药物的作用与治疗2型糖尿病的方法不完全一样。但glp -1也会影响食欲(你不会觉得很饿)和饱腹感(你不会吃那么多)，它们还会减少肝脏释放到血液中的糖分。我的猜测是，这些东西的结合会导致减肥和饭后更好的控制。我们真的不知道，因为对GLP-1和1型糖尿病的研究相对较少。

我写这篇专栏的主要原因是，我很失望我不得不把Victoza“标签外”，这意味着一些不合适的东西。我知道许多1型患者就是因为这个原因而不愿尝试Victoza。我也不会鼓励任何人摘掉药品标签!但是，对于诺和诺德来说，消除这一障碍的唯一方法是开始对1型糖尿病患者进行有意义的试验——我希望这早在很久以前就已经完成了。大规模试验并不便宜，但要想获得产品的批准，实现真正的突破，大规模试验是必要的。胰岛素可能不是1型糖尿病患者唯一缺少的东西——一项研究可以更多地了解1型糖尿病患者的肠道激素。

我意识到，在我与维克托萨的案例中，我只是其中的一个样本，但在这一个案例中，维克托萨不仅改善了我的血糖控制，还增强了我对糖尿病治疗持续进步的信心。所有1型患者都应该有这样的机会。我敦促诺和诺德做出承诺，进行投资，并实现这一目标。

还要感谢开发这门新课程的研究人员和科学家。你们让我感觉好多了，你们所有人。谢谢，谢谢。