你的医疗保险申请被拒绝了吗?以下是如何上诉
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卡拉·米奇尼科夫斯基和伊丽莎·斯科勒
了解如何根据传统的按服务收费医疗保险、医疗保险健康计划或医疗保险处方药覆盖范围对医疗保险索赔拒绝提出上诉
健康保险索赔是你认为应该由你的保险计划支付的医疗服务、药物或医疗设备的账单。如果你有医疗保险，你的医疗从业人员通常会直接向医疗保险提出索赔。如果医疗保险决定拒绝索赔，你可以挑战这个决定。这叫做上诉。
在美国，人们有权在听到这一决定后对被驳回的索赔提出长达六个月的上诉2018年报告在上诉过程中，75%的“医疗保险优势”的否决被推翻——这意味着挑战被否决的索赔可以节省你的钱。本文将解释如何对拒绝医疗保险索赔提出上诉。
要了解更多关于美国上诉程序的信息，尤其是如果你有不同的医疗保险计划，请阅读我们的文章，“当保险被拒绝:上诉解释．”
医疗保险上诉是如何起作用的?
你可以上诉由国家医疗保险服务收费计划(a和B部分)，你的私人医疗保险健康计划(C部分)，或你的医疗保险处方药计划(D部分)做出的决定。了解更多不同类型的医疗保险在这里．
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以下是一些常见的拒绝索赔的情况:
如果您已经获得了服务、药品或医疗用品。例如:你的医生在探视期间给你做了实验室检查，但随后医疗保险拒绝了这一要求。
如果你的医生要求为你提供服务、药物或医疗用品。例如：你的医生说你需要胰岛素泵，而医疗保险决定这在医学上是不必要的。
如果您和您的医生要求根据对您有效的治疗方法更改药物价格。例如：仿制药不适合您的情况，因此您的医生要求对更昂贵的药物打折。
上诉程序是不同的医疗保险A、B、C或D部分。上诉程序有五个层次。如果你不同意第一级的上诉决定，你可以在其他各级继续上诉。
在每次上诉过程中，在你为上诉提交的每一份文件上写下你的医疗保险号码，并保留你提交的所有材料的副本。
根据医疗保险A部分（医院保险）或B部分（医疗保险）提起上诉，通常称为“原始医疗保险”：
您的账单将直接发送到医疗保险。
上诉必须在收到表明您的索赔被拒绝的医疗保险摘要通知（MSN）后120天内提出。
如果你不同意MSN上的医保覆盖决定，你可以上诉。
医疗保险摘要通知(MSN)是您在过去三个月通过邮件收到的医疗保健服务摘要。它会显示医疗保险为每项服务支付了多少钱，你欠了多少钱，它还会显示医疗保险是否完全或部分拒绝医疗索赔。MSN还包含了你的上诉权利，以及关于何时以及如何申请拒绝索赔的分步指导。
您是否签署了提前受益人通知（ABN）在您接受治疗之前？ABN是指如果您的医疗保健提供者认为他们推荐的医疗服务可能不在原始医疗保险范围内，他们将向您发出的通知。ABN将列出医疗保险预计不会支付的项目，以及这些医疗服务的估计成本。ABN可以帮助您如果您仍然希望接受治疗，并且如果医疗保险拒绝支付费用，您是否愿意支付治疗费用，请选择cide。
当您签署ABN时，您可以要求您的医疗保健提供者向Medicare提交索赔（在向您开具账单之前），要求Medicare支付费用。如果Medicare拒绝索赔，您可以对该决定提出上诉。如果您的医疗保健提供者在治疗前未向您提供ABN，您可能不负责支付医疗服务费用。了解更多ABN和上诉在这里．
有三种不同的方式来提交原始(A或B部分)医疗保险的初始上诉:
填写“”再决定申请表从你的MSN上获取信息;将表格发送到MSN上提供的地址
请遵循MSN上的说明，在不使用表格的情况下提交上诉：
在你的MSN上圈出你不同意的主张
在另一张纸上，解释你为什么不同意这个决定
在MSN上写下你的名字、地址、电话号码和医疗保险号码，并签字
如果您有任何其他支持您的病例的信息，请包括在内；您可以向您的医生或其他医疗保健提供者寻求帮助
将上述所有材料发送到你MSN上“申诉信息”下的地址
或者，向处理医疗保险索赔的公司发出书面请求。包括:
你的名字和医疗保险号码
你在MSN上不同意的项目
解释你为什么不同意这个决定
你的签名
将以上所有信件发送到MSN上“申诉信息”下提供的地址
您应在请求后60天内收到决定，除非您在首次提交上诉后提交额外信息（这可能会延迟决定）。
有关“原始医疗保险”最初上诉程序的更多信息，请参阅“医疗保险”网页．如果你不同意第一级的上诉决定，你有180天的时间向第二级提出上诉;关于第一级以外的上诉程序的资料可以找到在这里．
根据C部分(Medicare Advantage health plans)提出上诉:
第一次上诉必须在收到拒绝索赔后60天内提出。
您必须发送书面请求（除非您的计划允许您通过电话、传真或电子邮件提交标准请求）。
在你的请求中，包括:
你的名字，地址和医疗保险号码
你不同意的项目，你接受服务的日期，以及你为什么不同意这个决定的解释
任何可能支持你案子的信息
您应该在60天内收到关于上诉的决定，除非医疗保险需要更多时间从您的医疗保健提供者那里获取信息。如果等待决定会损害你的健康，你的上诉决定将在七天内做出。
如果您的上诉被拒绝(全部或部分)，您的请求将自动发送到二级上诉程序。关于医疗保险C部分的初步上诉程序的更多信息可以找到在这里。有关级别1之后的流程的信息，请单击在这里．
要求对你的D部分药物计划例外的理由:
如果您的计划决定不提供您认为应该涵盖的药物。
如果较便宜的药对你不起作用，你可以要求较贵的药打折。
如果你需要的药物不在你计划的药物清单上，你可以要求例外。
首先必须提交例外请求;如果你的例外请求被拒绝，你有60天的时间对拒绝处方药物索赔提出上诉。
你必须发送一份书面请求(除非你的计划允许你以另一种方式归档)。
一份“保险证据”文件解释了你的医疗保险处方药计划的权利。你有权要求你的计划支付你认为应该涵盖的药物费用，如果你不同意你的计划提供药物的决定，你也有权要求上诉。
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在对拒绝索赔提出上诉之前，您将要求一个例外:
填写一份医疗保险处方药覆盖范围的确定通过您的保险计划赞助人申请表格
请给你开药的医疗保健提供者写一封信，解释你为什么需要这种药物
将文件发送到你的医疗保险健康计划
你的请求应该在72小时内得到答复。如果你的例外被拒绝，你可以上诉拒绝索赔。提交书面上诉请求，包括:
你的名字，地址和医疗保险号码
你想让你的计划涵盖的药物
解释你为什么对承保决定提出上诉。
任何其他可能支持您的情况的信息，包括医疗记录
将文件发送到你的医疗保险健康计划
你应该在七天内收到决定。如果等待决定会损害你的健康，你的上诉决定将在72小时内做出。
有关初始处方药上诉程序的更多信息，请参见在这里. 如果您的请求未得到满足（全部或部分），您有60天的时间在下一级对决定提出上诉；了解进一步的上诉在这里．
我怎样才能得到上诉的帮助?
您可以让其他人为您提起上诉。这可以是您的家庭成员、朋友、律师、医生或任何其他同意担任您代表的人。有关更多信息和代表表格，请参阅医疗保险网站页面，了解如何指定一名代表．对于处方药上诉，你的医生或处方师可以为你请求首次上诉;你不需要先填写表格。
有关上诉的更多帮助，尤其是一级上诉，请联系您的国家健康保险援助方案(船)。SHIP是一个免费咨询服务网络，帮助人们浏览医疗保险;找到您所在州的SHIP程序在这里．
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