我们爱我们的病人——我们只是现在不能亲眼见到他们
是的
Mark Harmel, MPH, CDCES
公共卫生硕士、疾控中心Mark Harmel讨论了他的诊所如何在COVID-19时代转向远程医疗，以及如何共享许多糖尿病设备的数据
照顾慢性病患者的一个吸引力是您可以经常每三个月看到它们，我们在我们几十年来看的练习中有患者。我们喜欢访问，追赶他们的生活并帮助他们的糖尿病护理，但我们希望在继续提供护理时模拟适当的社会偏移。因此，我们正在将我们的约会转移到远程医疗。
我们还具有在我们办公室中新的冠状病毒的已知病例历史的额外风险，我们的初级保健同事是授权患者识别新病例。我们无处可行，我们的急诊室或重症监护室提供者的风险程度，因为他们正在照顾最严重的患者，而没有适当的防护设备。他们是长袍需要我们最大的支持来获得它们的英雄，我们都应该尽我们所能来压平曲线。所以，尽可能地留在家，洗手。
这就是远程医疗可以发挥作用的地方，因为糖尿病是视频和电话访问的完美慢性病。你们中的许多人已经和你的医生建立了长期的关系，你的大部分就诊都是围绕着查看你的糖尿病数据。几个月前，我们开始试验远程医疗访问;我们主要为通勤时间较长的病人提供这种选择。上周，我们增加了邀请，一半的访问是面对面的，另一半是在线的，现在我们正在尽可能多地进行远程医疗访问。
我最近忙着联系患者将它们切换到远程医疗访问。我询问我们如何支持过渡，在接下来的一周内几乎所有的访问都将通过电话或视频会议。最大的挑战将是观察他们的糖尿病数据，特别是在我们的实践中，专注于帮助1型糖尿病的人。
一些患者已经将数据流入基于云的服务，其他人正在学习如何从家中上传以分享他们的数据。坦率地说，将糖尿病设备的数据作为患者走进诊所，长期以来一直是为患者提供护理的薄弱环节。似乎每个血糖仪表，泵公司和CGM公司都拥有自己的专有电缆和软件平台。将软件程序下载或将设备上载到云需要查找电缆，登录程序，并希望您不会被诊所的计算机安全团队阻止。运气，这一切都有效，但它是远程医疗可以缓解的高电线行为。
我将在下面的共享数据提供一些提示，但首先我想回答我得到的最常见的问题：“我的A1C怎么样？”
点击跳转以了解如何共享糖尿病设备数据：潮池（退潮后在岸边礁石上留下的水洼那Dexcom和清晰度那同伴医疗InPen那雅培自由式libre.那T:串联连接那循环那术语omnipod.那Medtronic /最小的Carelink那米．
幸运的是，我们的许多患者都使用连续葡萄糖显示器（CGM)，现在提供所谓的葡萄糖管理指标，或GMI，这是CGM相当于A1C显示的时间段。你很可能知道，糖化血红蛋白是你三个月血糖范围的平均值，Dexcom Clarity很容易生成一份与糖化血红蛋白相当的三个月报告(有些人甚至更喜欢这份报告)。但我们通常只看过去两周的数据，现在我们更关注时间范围内数量和葡萄糖变异性。我们还可以查看这两周的GMI数据，虽然A1C数据还会持续一段时间，但其他数据正变得越来越重要。
即使使用仪表数据，我们也可能不知道精确的A1C号码，但我们知道您是否在7,8或9％A1C的范围内。更重要的是仍然与患者面对面连接，谈论他们的生活，糖尿病管理和一般健康。
我知道远程医疗和从家中持有视频会议会议的上传设备的增加的负担在我练习更富裕，更好地教育的West Los Angeles的情况下更好。我们的董事安妮博士还在东洛杉矶进行了研究和教学诊所，患者刚刚开始获得糖尿病技术并持有远程医疗访问会有如此艰难。
遗憾的是，这种庇护的发展现实只是似乎增加了糖尿病护理的数字分裂，并且需要注意的注意力在人口中提供呼吁更加关注的人口。
远程医疗技术
对于我们的视频访问，我们正在使用zoom视频聊天软件的HIPAA兼容（Heath Data Secure）版本。许多办公室工作人员已经熟悉这已经或知道如何使用类似软件，如Skype，Google Hoogouts，Go Contink等。我们从过去一周内始于不同的基于大学的系统，我们在中游进行了转换。您的提供商可以使用不同的系统，并且它们也可能会在他们沿途做好东西。所以请耐心等待。
缩放需要计算机，最好使用摄像机或iPad或智能手机。我们最古老的患者，我们最想要远离办公室 - 由于当前的健康风险 - 是技术精明，但对于别人而言，一个简单的电话也有效。
糖尿病设备数据
这是糖尿病装置的碎片，包括米，泵和CGM的碎片构成混乱。有些设备与其他设备一起玩得很好，并且很容易分享（Dexcom在这个区域中的领导），而其他设备则被锁定到自己的筒仓中，使共享硬（Abbott的Librink Mobile System是一个主要罪犯。）
无论您使用何种系统，在第一次尝试共享数据时，都不要期望它能正常工作。你将不得不寻找电缆，并试图记住密码，你将遇到电脑问题。有些步骤很简单;其他的则比它们应该的要困难得多。尽早开始，做一次测试，至少在拜访前一天打电话给技术支持或糖尿病团队寻求帮助。我们的生活已经增加了足够多的压力，所以运行这个测试，然后在你访问之前添加最后一点数据。这还允许您重复该过程，以确认您知道系统是如何工作的。好运！
幸运的是，由Howard外观启动的精彩的非营利性公司Tidepool，并由JDRF支持，为这场危机量身定制。这是糖尿病数据平台的瑞士军刀，这是我们查看数据的首选。它有能力接受来自多个设备的数据，并以一个时间线在一个时间线上显示在一起，以便为您的糖尿病管理提供洞察力。提供商和患者可获得此数据，我经常鼓励患者审查他们的数据，以提高他们做出治疗决策的能力。
TidePool的主要部分是基于Web的基础，并在Google Chrome浏览器上运行。还有一个移动应用程序可用于创建注释并传输在Apple Health应用程序中收集的数据。
该网站有一个单独的上传应用程序，可以为Mac或Windows计算机下载。下载后，您可以选择设备，将其插入并将其上传到云。当您有多个设备时，重要的是时代和日期都匹配，因为这允许数据正确同步。
iPhone有能力使用Health应用程序作为一个桥梁自动分享Dexcom，一些米和循环数据到Tidepool应用程序并上传到网站。您的设备的具体说明可以找到Tidepool支持页面．目前的主要遗漏是运行新串联控制-IQ软件的泵（它工作，但在激活活动设置时不正确显示）和Librelink数据。
Dexcom与其他人一起玩，其CGM与智能手机，泵和自己的接收器连接。与Tidepool直接连接到您的Dexcom帐户（最好的方式）或通过Apple Health Bridge。
Clarity应用程序还可以生成一个简单进入其的共享代码清晰的网站．患者可以在远程医疗会议开始前分享代码或下载并通过电子邮件发送pdf。对于大多数使用胰岛素笔的病人来说，这是就诊前所需要的全部。收件人也可以上传到Clarity的网站上，并以pdf的形式分享。
病人使用inpen.也可以将他们的DEXCOM数据集成到INPEN应用程序中。该配对的CGM和胰岛素剂量数据创建一个类似于我们从胰岛素泵获得的稳健报告，并在应用程序中轻松生成报告，可以通过电子邮件发送为PDF。
Libre接收器可以上传到Tidepool，但如果您想使用LibreLink应用扫描传感器，该数据需要转到LibreView网站，可以在其中生成PDF报告。或者，您可以通过输入诊所代码或接受电子邮件邀请来创建与您的提供商的直接连接。好的一面是，一旦连接成功，数据流就会连续不断，我们就可以查询和查看病人的Libre数据。
目前，从新的Control-IQ系统查看数据的唯一方法是通过T:连接但是基础-IQ和早期的软件版本在Tidepool中工作。创建一个帐户并下载上载软件，允许上传您的配对泵/ CGM数据。然后通过共享用户名/电子邮件和密码，创建一个PDF或与您的医疗保健团队进行连接。
不幸的是，Control-IQ的早期采用者可能也有新的Mac Catalina操作系统，上传器还可以在Catalina上工作，但有可能将Basal-IQ泵的软件升级到Control-IQ。
这可能是最简单的解决方案，因为如果你有足够的技术知识来构建DYI Loop混合闭环系统，你也应该知道如何去做把你的数据到苹果健康然后流入Tidepool.．一旦连接连接，将您的数据流入Tidepool和您的作业完成。
乌贼提供Glooko软件用于上传泵。您可以生成PDF并通过Proconnect代码与提供商连接报告或通过提供商连接。该软件适用于传统的PDM系统或DASH系统。它也可以上传到Tidepool。
Medtronic泵送机可以使用它们的轮廓下一米或上传者用作带泵的通信桥。泵可以上传到Tidepool或Carelink.．
好消息是，终于有一种不用JavaScript就能上传到Carelink的方法了。要做到这一点，您需要注册或登录到您的帐户，并寻找新的上传程序。上传后，您可以生成报告并发送pdf文件，或者您可以与您的医疗保健团队共享您的用户名和密码。如果您在系统中使用Guardian传感器，您的CGM数据将与您的泵数据集成。
尝试通过仪表公司上传仪表或使用仪表公司的软件并发送PDF。
一旦掌握糖尿病数据上传过程，使用提供商的远程医疗平台就会有一个学习曲线。深吸一口气，第一次将是一个挑战，但一旦你学习系统，你将理解更安全并且没有通勤。
希望我们都能度过冠状病毒的这段时间，一旦我们到了另一边，你就会决定多久需要一次面对面的访问，或者多久需要一次远程医疗体验。
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本文部分资助了范围联盟的时间和Ella Fitzgerald慈善基金会．vwin德赢网倾向国基金会保留了所有内容的严格编辑独立性。
关于马克
Mark Harmel，公共卫生硕士，cdc (CDE)是南加州大学西城糖尿病中心的临床研究协调员和糖尿病护理和教育专家。
