你的保险会支付你的处方药吗？下面是如何找到答案的
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作者：Kwon Jeemin和Jimmy McDermott
使用你的保险公司的网站，移动应用程序，或直接电话号码可以帮助你根据你当前的保险计划涵盖的利益为药物定价
编者按：本文于2020年3月16日更新。
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有很多原因让你想知道健康保险计划是否涵盖了某个处方。也许你正在四处寻找一个新的计划，重要的是你目前的药物都包括在内。也许你的医疗专业人员刚刚开了一种新药，你想在药房给药之前检查一下。虽然这些信息是可搜索的，但要轻松找到它需要一点诀窍。这篇文章会有所帮助。
注意:本文中的信息是针对美国的健康保险计划的
我想知道我目前的保险是否包括药物
了解你的处方保险范围的一种方法是拨打你保险卡背面的电话。这个选项可能是最好的信息来源，因为有时候雇主的覆盖范围可能与网上公布的不同。打电话时，确保手头有以下信息:
- 保险会员身份证:可以在您的保险卡上找到(见样本)医疗保险ID（卡）
- 药品名称及处方剂量
当提示时，提供您的保险会员ID。一旦呼叫代表掌握了你的账户信息，询问有关药物的保险范围。
如果你已经在药房，你也可以问药剂师你正在服用的处方是否在你的保险范围内。
此外，大多数保险公司还拥有门户网站和移动应用程序，可根据您当前的保险计划福利为药物定价。如果您还没有访问在线门户的权限，您可以创建一个帐户。以下是美国主要健康保险公司注册页面的链接：
您可以使用移动应用程序了解您当前的保险计划覆盖范围。以下是几个移动应用程序的链接，您可以在其中找到这些信息：
作为一个例子，这里是在Aetna移动应用程序上的过程是什么样子的-快速和简单!
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如果我的保险不包括我需要的药物，我该怎么办？
事先授权：
有时候，保险计划不包括没有所谓的事先授权．
事先授权可以确保某些处方药只有在医疗需要时才能正确使用。这意味着在你的计划涵盖特定药物之前，你必须证明你符合该药物的特定标准。事先授权由您的医疗专业人员办公室处理;了解有关先前授权的更多信息在这里. 如果您的药物属于这一类别，获得事先授权将导致保险范围。
请求例外:
如果您或您的处方医生认为您的保险计划涵盖的任何药物都不适用于您的病情，您可以要求您的保险公司破例。例外情况并非上诉–了解更多有关提交保险上诉的信息在这里! 了解医疗保险上诉在这里．
如果要提交例外请求，请找到计划的例外流程。这通常可以在您的保险计划的网站上获得（尽管有时您的处方集文档会包含该信息），或者您可以拨打您的计划的会员服务电话号码（在您的保险卡上）。确保您理解：
异常请求是否需要表单？对每个保险计划都有自己的形式。在某些情况下，保险公司会允许医疗专业人员为您打电话或提交信函。
预期的时间表是什么?每个计划都有审查异常请求所需时间的规则。
和你的医疗专业人员一起工作或者是供应商办公室中负责开发和提交异常的个人。
如果一个例外请求被拒绝，您可以进行上诉。有关上诉程序的详细概述，请单击在这里．
我想知道我正在考虑的健康保险计划是否包括药物
要弄清这个问题的真相，您需要了解以下术语：
规定:每个健康保险计划都有一个名为处方集的列表。它描述了该计划为所有处方药提供的保险范围。不同的覆盖范围被称为层．通常情况下，较低的层级数字意味着比较高层级数字更好的覆盖范围(较低的自付费用)，例如，一级药物的自付价格低于三级药物。看到在这里例如药物处方集。对于当前的计划成员，可以通过电话或在成员门户网站上在线查找公式。
如果您不是健康计划的当前成员，则很难找到此信息，因为每个计划都有不同的覆盖规则。如果你在看healthcare.gov计划，你可以直接打电话给计划，告诉他们你正在考虑的具体计划。如果你正在考虑一项自我保险计划(一种由雇主负责为其员工支付医疗费用的计划)，你可能需要和你的人力资源部门谈谈来获得这些信息。
福利和保险范围汇总（SBC）：这份文件是健康计划涵盖范围的概要。虽然处方实际上并没有告诉你不同层次的药物将花费你多少钱，但SBC将概述你为每一层支付多少钱。看到在这里以SBC为例。
当您购买医疗保健计划时，或决定是否继续使用当前的医疗保健计划时，请使用处方集和SBC了解是否涵盖特定药物。比如说这个,例规定的，Lantus SoloStar胰岛素笔处于第3级。基于此,例如南方浸信会在美国，这将被视为“非首选品牌”，这意味着你必须支付40%的药品成本。当选择一个健康计划时，重要的是看最低的保费(你每月为健康保险支付的金额)，也要考虑哪个计划有最好的覆盖范围和可能最低的自付费用，以满足你的医疗需求。
谩骂提示:如果你在电脑上查看处方，使用键盘快捷键command+F (Mac)或ctrl+F (Windows)来快速搜索并找到你想要的药物。
在开放登记期间(人们购买新计划的时间，通常从11月开始)，保险公司被要求提供处方和sbc。这是你的权利要求一个处方的计划，你正在购买。
对于当前的健康保险计划成员，可以在在线门户网站中找到计划的公式的数字副本。打印副本也可以通过电话要求。
让谩骂知道什么对你有用，当我们收到回复时，我们将更新这个页面并提供更多建议!
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