2021年更新《美国残疾人协会护理标准》

朱莉娅·肯尼和弗里达·维尔卡尼

美国糖尿病协会推荐SGLT-2抑制剂或GLP-1激动剂用于有心脏和肾脏问题的患者，在糖尿病管理中使用Time in Range，对所有每天多次注射或泵送治疗的糖尿病患者使用连续血糖监测仪。它还鼓励保健专业人员考虑健康的社会决定因素，建议人们接受糖尿病自我管理教育服务，并减少护理障碍。

美国糖尿病协会(ADA)最近发布了它的2021医疗保健标准,这为医疗保健专业人员，研究人员和保险公司提供了有关糖尿病护理和管理的更新指南。这些建议由一名专家小组制定，他们根据现有标准进行审查最新，最重要的科学研究。德赢ac米兰区域官方合作伙伴我们在今年问题的许多更新中兴奋，特别是糖尿病指标部分的扩展，包括范围内的时间（提尔)．

由于《护理标准》文件的技术性很强，面向的是医疗保健专业人员，这里是一些更新的摘要。我们在下面给出了详细的解释。如果你认为这些更新可能适用于你，我们鼓励你与你的糖尿病护理专业人员交谈。

糖尿病治疗:

2型糖尿病患者的两种降糖药物GLP-1受体激动剂和SGLT-2抑制剂——可以支持心脏和肾脏的健康。美国糖尿病协会现在建议医疗保健专业人员考虑开这些药物来减少健康并发症，不论某人的A1C水平或二甲双胍使用一些SGLT-2抑制剂也被发现所示来支持没有糖尿病的人的心脏健康和你的医疗团队谈谈这些药物对你的心脏和肾脏的好处。

两种用来减轻疼痛的药物高血压治疗糖尿病的ACE抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂也被发现有助于治疗冠状动脉疾病。

糖尿病技术：

多年来，美国糖尿病协会一直建议糖尿病患者每年进行2到4次A1C测试。我们很高兴地看到，今年更新的标准包括了对时间范围(提尔)和低于范围的时间。在糖尿病护理中，时间范围已被证明是一个有价值的衡量标准-了解更多这里并询问您的医疗保健专业人员如何使用范围内的时间可以改善您的糖尿病管理。

该标准也更新，包括连续葡萄糖监测（CGM)所有糖尿病患者每天注射胰岛素一次以上或使用胰岛素泵。

糖尿病护理:

我们的健康受到环境中许多因素的影响。今年更新的《医疗标准》强调，医疗保健专业人员应将个人获得健康食品、住房、社会支持和支付药物的能力列为健康的其他社会决定因素(Sdoh.）在他们的治疗决策和护理实践中。该更新还强调了语言在临床环境中的影响，提示使用避免肥胖管理和关怀判断的单词。

最后，美国糖尿病协会建议糖尿病自我管理教育和支持(需求侧管理)对于所有糖尿病患者，消除护理障碍，并为糖尿病患者常规接种疫苗。

以下是美国糖尿病协会今年向治疗和护理糖尿病患者的医疗专业人员提出的一些建议要点。继续阅读更多详细的解释，以及来自diaTribe和ADA的资源链接。

ADA推荐GLP-1激动剂或SGLT-2患者的心脏和肾脏健康，患有2型糖尿病的人，独立于A1C或二甲双胍使用。

SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂已经批准用于2型糖尿病患者的降糖药物是什么所示改善心血管（心脏）健康状况。去年，ADA推荐GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂，以改善糖尿病患者的心脏和肾脏健康，无论是他们的A1C。今年，这些药物的建议是独立于A1C和二甲双胍使用这意味着在某些情况下，GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂推荐用于未服用二甲双胍的2型糖尿病患者。然而，二甲双胍仍然是2型糖尿病患者的一线治疗建议。

SGLT-2抑制剂也推荐用于2型糖尿病和心力衰竭患者。对护理标准的补充是基于DAPA-HF试验其中SGLT-2抑制剂Farxiga被证明可以改善心力衰竭患者的心血管结局，无论他们是否患有糖尿病。Farxiga将这些患者的心血管并发症风险降低了26%。

这些更新发布在2021年ADA护理标准第10章。单击以了解有关使用的更多信息SGLT-2和GLP-1心脏健康的药物。

关于心血管并发症和慢性肾脏疾病（CKD），ADA现在严格推荐用于心力衰竭的人的SGLT-2抑制剂，并为CKD的人饲养SGLT-2抑制剂。此外，GLP-1激动剂应考虑有肾脏疾病的人，特别是如果不容忍SGLT-2。这些更新发布在2021年ADA护理标准第9章。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)和血管紧张素受体阻滞剂(arb)推荐用于2型糖尿病和冠心病患者的高血压。

ACE抑制剂和ARB用于降低糖尿病患者的血压。ADA现在推荐这些药物作为冠心病患者高血压的第一道防线。

在怀孕期间，建议的血压目标降低到110-135/85 mmHg，以降低与怀孕相关的高血压风险。

这些更新发布在2021年ADA护理标准第10章。

医疗保健专业人员被警告，胰岛素患者可能出现“过度基础化”。

太多的胰岛素，被称为“过纳载，”发生基础胰岛素剂量太高（主要针对空腹血糖水平，通常用于补偿餐中胰岛素剂量不足）。在今年的护理标准中，ADA包括了一些与过度使用有关的警告信号和并发症。ADA的新基线化过度的临床信号包括超过0.5 IU/kg的基础剂量、就寝时间和早晨血糖水平的巨大差异、餐前和餐后血糖水平的巨大差异、低血糖和高血糖变异性。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第9章.

范围内的时间（TIR）被验证为重要的葡萄糖措施。ADA现在建议A1C低于7％或TIR以上70％，而大多数成年人的时间低于4％。

在前几年，护理标准包括一个“A1C测试”小节，该小节建议糖尿病患者每年进行两到四次A1C测试，A1C目标低于7%。今年，该小节重新命名为“血糖评估”，现在包括A1C建议和范围内时间和范围内时间的建议。目标是在目标范围内（70-180 mg/dl）超过70%的时间，低于目标范围（低于70 mg/dl）的时间少于4%。然而，目标葡萄糖范围变化以糖尿病患者为基础。在范围内的时间已经被证明是一个有价值的指标在糖尿病护理-了解更多这里.

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第6章

CGM建议所有患有糖尿病患者的胰岛素或泵疗法的所有人。

连续血糖监测(CGM)已被证明可以帮助糖尿病患者改善日常糖尿病管理，实现积极的长期健康结果。以前，CGM仅适用于未达到血糖目标、低血糖无意识或经历过低血糖的人群。这些建议已经扩大到包括所有使用速效胰岛素的人。解决问题的准则皮肤反应由于CGM胶粘剂也被纳入了护理标准。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第7章.

健康的社会决定因素应在人口健康、医学评估、肥胖管理和青少年护理方面进行评估。

一个人的健康可能会受到环境中许多因素的影响。鉴于并非每个人都有平等的护理或公平结果，鼓励医疗保健专业人员考虑健康的社会决定因素（Sdoh.）在做出治疗决策时。这包括审议该人获得健康食品，住房，社会支持以及提供药物的能力。ADA建议在最初和年度糖尿病评估访问中进行“社会生活评估”。在肥胖管理中，还建议医疗保健专业人员使用非贫民，人的第一语言（例如，用肥胖的人说“肥胖的人”而不是“肥胖的人”）。

这些更新在章节中发布1.,4.,8.， 和13《2021年美国残疾人法案》的护理标准。

建议所有糖尿病患者接受糖尿病自我管理教育和支持。

行为健康描述的是一个人的活动、习惯和行为可能对他们的身体和心理健康产生的影响。糖尿病自我管理教育和支持(DSMES)已经被证明可以促进有效的行为管理，帮助糖尿病患者实现他们的治疗目标。2020年糖尿病自我管理教育(DSMES)共识报告为成人2型糖尿病患者提供关于如何提供有效的糖尿病教育和消除护理障碍的建议。这些指导方针与2021年的护理标准相呼应。还包括强调远程医疗的使用，以及建议保健专业人员在四个重要时刻评估对DSMES的需求:

• 在诊断;

• 如果患者没有达到治疗目标，每年一次(或更频繁);

• 如果出现健康并发症；

• 当生活和照顾过渡时发生。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第5章。

强调了糖尿病患者常规接种疫苗的重要性，特别是在新冠病毒-19大流行期间。

护理标准提倡为糖尿病患者接种疫苗的节奏。更新包括表格cdc建议糖尿病患者接种疫苗虽然COVID-19疫苗在临床试验之外尚未在临床试验之外可在这些更新的情况下进行，Ada强烈建议糖尿病的人是第一个疫苗接种的人口之一。就像它所说，2型糖尿病或肥胖的人将是有资格提前接种疫苗在接下来的几个月里，在美国。1型糖尿病患者似乎并非如此，因为目前他们并不被视为高度优先考虑的对象。

这些更新发布在《美国残疾人法》2021年护理标准第4章。

本文是有关时间范围的系列文章的一部分。

vwin德赢网倾向国基金会，在范围联盟的时间，致力于帮助患有糖尿病及其护理人员的人们了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。了解更多关于范围联盟的时间这里.