基础胰岛素调整的参与规则（或避免基础空白！）

由Gary Schiner，MS，Cde

似乎这些天有一切都有规则。约会规则。电子邮件礼仪的规则。甚至为提高孩子的规则。因此，我才公平地创造了自己的一些规则。

由于没有任何东西驱使我的野蛮人对其胰岛素泵的基础设置变化的人，我想我会借此机会为这个主题提供一些经验。

在遵循规则写入之前，应该理解，基础胰岛素的作用是匹配肝脏的葡萄糖的正常输出，从而保持血糖水平稳定在饭后和睡眠期间。确定现有基础设置是否正常工作的唯一真实方法是在一天和夜间的每个阶段执行禁食测试。在基础测试中，慢慢血糖的唯一物品应该是肝脏，并且唯一降低它应该是基础胰岛素。所有其他影响（食物，推注胰岛素，运动活动，主要压力，激素变化）都需要消除。

通常，基础测试可以在最后一餐和推注后大约四小时开始，前膳食相对健康（不是太多脂肪）。在测试期间，每小时或两两个小时采取血糖水平，或者可以使用CGM来收集信息。如果血糖上升太高或掉落太低，则只能停止测试。只要它保持在合理的范围内，测试应该继续。如果血糖在基底测试期间血糖变化小于30mg / dl（1.7mmol / L），我们通常认为它足够稳定以验证在此期间的基底设置。否则，可能按顺序进行更改。
在进行基础时，重要的是要记住以下“订婚规则”：

1.制作基础变化前血糖开始上升或跌倒。

患有糖尿病教导我们需要提前计划。我们使用的所谓“快速作用”胰岛素需要60〜90分钟到峰值，三到四个小时即可完成完成工作。因此，在下午6点增加（或减少）基础速率不会影响血糖下午6点。我对大多数儿童的偏好是在观察到血糖变化之前一小时开始调整基础率，以及大多数成年人之前的两小时。例如，如果孩子的血糖从3到6点落下，我建议将2至5点的基础减少。如果成年人的血糖从下午4点到下午4点升起，我建议增加2至8点。

2.以适当的增量调整。

在非常大的剂量上制作微小的，无限的基础胰岛素调整，就像试图用水手枪取下充电犀牛。同样，在非常小的剂量上制作一个相对较大的变化就像用巴萨巴射击飞翔。基础变化的数量需要反映观察到的血糖变化的大小和个体对胰岛素的敏感性。下图应该作为一个良好的起点：

3.按时调整。

这只是一种保持整洁的方法。请记住，基础胰岛素由每隔几分钟输送的快速胰岛素的微小脉冲组成。正如我之前提到的那样，每个脉冲需要60到90分钟到峰值，三到四个小时完成。调整半小时的基础率不会产生更快或剧烈的变化，而不是对时刻进行调整的活性胰岛素水平。但是，半小时的调整可以使评估过程复杂化，因为一定的时间是上半年的一定速度，而下半部分的速率不同。因此，保持简单 - 使您的基础设置在一小时内更改。

4.保持计划的“完整性”。

在建立24小时基础计划时，我们的目标是尽可能地模仿正常生理学。健康的胰腺分泌昼夜节目的基础胰岛素，主要是在整天的过程中的其他激素水平如何变化。在某些小时内产生更多基底胰岛素，更少在其他胰岛素。往往是一个“峰”和一个“山谷” - 不是多个峰和山谷。包括多个峰值和谷的基础程序几乎总是不正确，或者至少补偿胰岛素程序的其他一些方面，这些方面未正确设置。例如，考虑此模式：

这种模式有一个“峰值”（5到8点）和一个“谷”（1至10点）。它具有诚信，就基底计划去了。现在考虑这个模式：

该程序有两个峰值（从7到10点的大峰值，从4到6点到下午4点较小）。鉴于基础率为0.50单位/小时从下午1点到早上7点之前连续0.50个单位/小时除了对于下午晚些时候的这两个小时，可能会被设置不恰当。也许它正在补偿一个未充分覆盖的下午小吃。

当基于禁食基础测试进行基础调整时，有时需要扩展超出测试时间范围的基部段，以防止“波涛汹涌”程序。例如，如果有以下基础计划的人通过跳过早餐测试他或她的早晨的基础率并发现他从8到11点落下，他可能会考虑减少他或她的基础下午1点，以创建具有逻辑24小时流程的程序。

请注意，从上午7点到上午10点降低基础率（如禁食测试所示）将产生多峰，多谷基础模式。将减少延伸至1 PM保持程序平滑，一个峰值和一个谷。这是基础胰岛素调整的“艺术”！

5.考虑规范（但是不要陪伴）。

有各种各样的“标准”来判断一个人的基础计划。仍然产生他们自己的胰岛素的人往往​​比那些根本没有胰岛素的人更柔软的基础模式。对于大多数人来说，每天的40-50％的总胰岛素是基础胰岛素。和年轻人（在增长年份期间）往往会在夜晚而不是清晨的明显峰值延长峰值，也称为黎明现象（见下图）。

但是，请记住，这些标准基于来自大群人所采取的平均值。如果我们对糖尿病了解任何东西，那就是每个人的需求都是独一无二的。试图使您的基础程序符合预设标准可能是试图将众所周心的方形钉挤入圆孔中。

当涉及基础胰岛素时，不要采取捷径。通过基础测试，找出您的需求。值得努力。

微调基底胰岛素剂量可以复杂。毫不犹豫地伸向医疗团队的成员，他们专注于这种事情。