有多少因素会影响血糖?
亚当·布朗
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推特摘要亚当确定了至少22种影响血糖的因素，包括食物、药物、活动、生物和环境因素。
简短的摘要：作为患者，我们往往会因为血糖超出范围而责怪自己——毕竟，“良好的糖尿病管理”的等式应该很简单（饮食、运动、药物）。但是你有没有做过每件事都做对了，但是血糖还是太高或太低？在这篇文章中，我探讨了实际上可以影响血糖的各种因素——至少22种包括食物、药物、活动以及生物和环境因素。归根结底，糖尿病是非常复杂的，即使是最受过教育和最勤奋的患者，也几乎不可能跟踪所有影响血糖的因素。所以，当你看到一个超出范围的血糖值时，不要判断自己——把它作为信息来做出更好的决定。
作为一个病人，我总是会陷入这样的陷阱:血糖超标是我的错。通过服药、监测血糖、观察饮食和锻炼，我希望能一直保持完美的范围内数值。但在患了13年的1型糖尿病后，我发现事情并没有那么简单。影响血糖的因素有很多，其中很多是无法控制的，记住，甚至无法解释的。
根据个人经验、与专家的对话和科学研究，这里有一个不完22个影响血糖的因素。它们被分为五个区域——食物、药物、活动、生物因素和环境因素。我用箭头显示了这些因素对我的血糖的总体影响(横向箭头表示中性影响)，但强调不是每个人都会有相同的反应(即使是同一个人，每天或随着时间的推移，你可能会有所不同)。某些因素也可能更适用于1型糖尿病和2型糖尿病(或反过来)。了解一个因素如何影响你的最好方法是通过个人经验——更经常地测试你的血糖或佩戴CGM来寻找模式。请给我发电子邮件到adam.brown(at)diaTribe.org与您的想法，这篇文章或任何因素，您将添加。
如果你觉得这篇文章有用的话，看看我的书，亮点与地雷，以免费的PDF还是为了亚马逊6美元．
食物
因素 |
对血糖的典型影响 |
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1.碳水化合物 |
在食物的三种能量来源(碳水化合物、蛋白质和脂肪)中，碳水化合物对我的血糖影响最大。准确计算碳水化合物是非常困难的，而计算错误会极大地影响血糖。碳水化合物的种类也很重要——高血糖指数的碳水化合物往往使血糖上升得更快。 |
亚当角在抨击# 58 |
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2.脂肪 |
高脂肪食物往往会使糖尿病患者更容易产生胰岛素抵抗，这意味着与不含脂肪的类似食物相比，同样数量的食物往往需要更多的胰岛素。在我的泵上，我通常使用临时的基底液或延长的丸剂(方形和双波)来覆盖高脂肪的食物。如果你一次吃了大量的脂肪，这种效果最为显著——例如，当你吃坚果时，我观察到血糖在几个小时内稳步上升。 |
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3.蛋白质 |
如果你曾经吃过碳水化合物含量很少的纯蛋白餐（如鸡肉沙拉），你可能会发现血糖明显升高（~20-50毫克/分升）。虽然蛋白质通常对血糖几乎没有影响，但在缺乏胰岛素的情况下，它可以提高血糖。当我吃一顿不含碳水化合物、仅含蛋白质的食物时，我仍然会摄入一点胰岛素（通常相当于大约10-15克碳水化合物） |
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4.咖啡因 |
许多研究表明咖啡因会增加胰岛素抵抗并刺激肾上腺素的释放。就我个人而言，我知道如果我喝一杯咖啡，我会看到至少20-30毫克/分升的血糖升高，特别是在早上，当我对胰岛素抵抗更严重的时候。 |
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5.酒精 |
正常情况下，肝脏会释放葡萄糖来维持血糖水平。但当摄入酒精时，肝脏忙于分解酒精，减少向血液中输出的葡萄糖。空腹饮酒会导致血糖水平下降。然而，含碳水化合物丰富的酒精饮料(如橙汁)也会提高血糖。喝酒的时候，一定要经常检测血糖，让身边的人知道你有糖尿病。 |
药物
因素 |
对血糖的典型影响 |
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6.药物剂量 |
对于我们这些正在服用任何药物(药片或胰岛素注射)的糖尿病患者来说，药物的剂量直接影响血糖——在大多数情况下(但不总是)，服用更高剂量的糖尿病药物意味着更大的降糖效果 |
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7.药物治疗时机 |
除剂量外，用药时机也很关键。例如，服用速效胰岛素（Humalog、Novolog、Apidra）前20分钟一顿饭对我来说是最理想的——它比在饭前或饭后吃能降低葡萄糖的峰值。请注意，这对我来说是最有效的，尽管因人而异——请咨询您的医疗服务提供者，讨论胰岛素的最佳时机。许多2型糖尿病药物的服用时间很重要——一些药物可以在一天中的任何时间服用(如Januvia, Victoza)，而另一些药物则最适合在用餐时服用(如二甲双胍)。 |
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8.药物相互作用 |
非糖尿病药物会干扰糖尿病药物和血糖。查阅糖尿病和非糖尿病药物中包含的信息。 |
活动
因素 |
对血糖的典型影响 |
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9.光锻炼 |
轻度活动可以有令人惊讶的降糖效果——我发现步行往往会降低我的血糖，每分钟约1毫克/分升。我见过在20分钟内下降到46毫克/分升，超过每分钟2毫克/分升，其他人看到的甚至更多。 |
亚当角在抨击#51 |
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10.高强度和适度的运动 |
运动通常被定位为总是降低血糖;然而，高强度的运动，如短跑或举重，有时会提升血糖。这源于肾上腺素反应，它告诉身体释放储存的葡萄糖。我发现这种情况经常发生在我早上空腹锻炼的时候。但这并不是避免高强度运动的理由——研究表明，高强度运动可以在运动后一到三天内改善血糖！请注意，在某些情况下，高强度运动也可以非常迅速地降低血糖（每分钟2-3毫克/分升），特别是如果泵中装有胰岛素。了解个人锻炼如何影响血糖的最好方法是在活动前后进行测试。 |
”短暂、高强度运动对血糖水平的影响” (糖尿病代谢综合征2013) |
生物
因素 |
对血糖的典型影响 |
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11黎明现象 |
“黎明现象”发生在糖尿病患者和非糖尿病患者中。这个术语指的是人体每天早上4 -5点左右产生的荷尔蒙。在这段时间里，身体分泌的胰岛素更少，而分泌的胰高血糖素更多，胰高血糖素会提高血糖。弄清楚黎明现象如何影响你的最好方法是戴上CGM或在清晨醒来测试你的血糖。如果你服用胰岛素，你可能需要调整你的剂量，以适应清晨血糖的上升。请注意，不是每个人都经历黎明现象，但它是普遍的! |
黎明现象（美国残疾人协会） |
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12.输液器问题（例如，磨损长度、堵塞、气泡） |
输液器并不像我们希望的那样被很好地理解，大量的因素会导致血糖水平升高：导管中的气泡、堵塞的套管、感染部位，甚至输液器的位置。如果你戴着一个泵，而你的血糖出乎意料地高，那么最好的第一步就是改变你的设置。我发现我的血糖水平是在佩戴输液器的第三天，我的跑步速度往往会更高。此外，我的臀部会有最好的吸收装置，腿部吸收最差，但这在患者中也有所不同。 |
”胰岛素输液器:胰岛素持续皮下输液器的致命弱点” (JDST2012) |
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13.疤痕组织和脂肪营养不良 |
使用身体上相同的部位进行注射或输液可能会导致脂肪营养不良和疤痕组织堆积——这会导致胰岛素吸收不稳定，导致血糖变异，并使其更难在射程内停留。为避免这些问题，请旋转注射/输液部位，不要重复使用针头。 |
常见的胰岛素注射挑战(BD) 胰岛素泵疗法(AADE) |
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14睡眠不足 |
根据我的经验，我发现在睡眠不足7小时的几天里，我需要的胰岛素增加近25%；在睡眠不足的几天里，我一天中的最高血糖甚至更高；当我睡眠不足时，我的血糖变化幅度会增加21%。这些发现与许多研究一致，这些研究发现睡眠不足会导致糖尿病控制恶化、胰岛素抵抗、体重增加和食物摄入增加。 |
亚当角在抨击#53–有关更全面的相关研究列表，请参阅我关于睡眠和血糖控制的全文 |
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15.压力和疾病 |
压力和疾病可导致身体释放肾上腺素（肾上腺素）、胰高血糖素、生长激素和皮质醇。因此，肝脏释放更多葡萄糖（胰高血糖素、肾上腺素），身体对胰岛素（生长激素、皮质醇）的敏感性降低.在某些情况下，人们在生病前对胰岛素更敏感，而且往往会低血糖。就我个人而言，我发现锻炼、外出时间和冥想对对抗压力最有帮助。 |
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16.过敏 |
虽然我没有发现任何关于这个话题的研究，但一些患者报告说，当他们有过敏症时，血糖水平会更高。一些人推测这是由于压力荷尔蒙皮质醇。 |
过敏会提高血糖水平吗?(糖尿病论坛) 过敏和血糖（图迪亚贝特斯） |
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17.高糖水平(“糖毒性”) |
高血糖会导致一种被称为“糖毒性”的状态，这实际上会导致胰岛素抵抗。你是否曾经需要用比你的校正因子所建议的更多的胰岛素来校正非常高的血糖？我发现仅仅是长时间的高血糖就会让我看起来更具胰岛素抵抗。 |
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18.期(月经) |
月经对女性血糖的影响这个问题没有明确的答案。许多女性报告在月经开始前几天血糖水平较高，但一些女性注意到血糖水平急剧下降。为了弄清楚你的反应，你最好的办法是经常在这个月的这个时候测试你的血糖。 |
月经和糖尿病（英国糖尿病协会） 为什么月经会影响我的血糖？(DiabetesSisters) |
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19.吸烟 |
一些研究表明，吸烟会增加胰岛素抵抗，吸烟的糖尿病患者比不吸烟的人更容易在胰岛素剂量和糖尿病管理方面遇到问题。吸烟者患严重并发症的风险也更高。 |
环境
因素 |
对血糖的典型影响 |
评论 |
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20.已经变坏的胰岛素 |
我把胰岛素暴露在阳光直射下或在炎热的天气把它留在车里，这样我的胰岛素就被油炸了。如果你的胰岛素正常情况下是透明的，但突然变得浑浊，这可能表明它已经坏了（注意：NPH总是浑浊的）。除了外观上的变化外，除非你换一瓶新的，否则很难知道一瓶胰岛素是否真的坏了。我发现，已经“变坏”的胰岛素通常仍然有效，但不是很好——我可能需要比我想象的更多的胰岛素来降低我的血糖，而胰岛素的作用可能是不可预测的。未打开的胰岛素应储存在36-46°F左右的冰箱中。根据FDA的规定，胰岛素可在59-86°F的温度下不冷藏28天。 |
关于胰岛素储存的信息(FDA) |
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21.血糖读数不准确 |
虽然这看起来相当明显，但我经常发现自己连续测试多次，因为我不相信初始值——在许多情况下，第二次我得到一个低得多因为我没有洗手。对于需要0.3微升血样（目前市面上最小的血样）的仪器来说，手指上的一点葡萄糖相当于一个尘埃粒子的重量会错误地增加300毫克/分升的读数！如果您不相信血糖仪上的值，我建议您重新检查；如果您佩戴CGM，根据传感器读数检查血糖仪的值是非常棒的。糖尿病在线社区也做了大量工作，倡导提供更准确的血糖检测用品-你可以在这里阅读更多关于他们的竞选活动． |
水果剥皮后血糖监测（糖尿病护理2011) |
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22.高度 |
？ |
虽然大多数关于糖尿病和海拔的研究都关注血糖仪的准确性，但也有报道称海拔会增加胰岛素抵抗。我发现当我去像科罗拉多这样的高海拔地区时，我需要大约20-30%的基础胰岛素。然而，如果你去一个高海拔的地方做活动(如滑雪)，你可能会发现你需要少胰岛素． |
高海拔的糖尿病(甜蜜的生活) 血糖和海拔高度（糖尿病预测） |
2018年2月更新:获得扩展列表这里的20个额外因素．这次更新使总数达到42因素包括一个全新的行为和决策范畴。
[编者注:Adam是糖尿病患者，而不是医疗保健提供者。在改变饮食、胰岛素或药物治疗方案之前，请咨询您的医疗服务人员。
Adam是diaTribe的高级编辑和办公室主任/密切关注的糖尿病技术主管。他毕业于宾夕法尼亚大学(University of Pennsylvania)，是JDRF旧金山分部的董事会成员。他在12岁时被诊断为1型糖尿病，在过去的12年里一直使用胰岛素泵，在过去的4年里一直使用CGM。亚当热衷于锻炼、营养和健康，他的空闲时间都花在户外和保持活跃。可以通过adam.brown(at)www.ahwyms.com或@asbrown1在twitter上。
