2009年美国糖尿病协会科学会议

张家祥

这个团队刚刚从2009年在新奥尔良举行的ADA科学会议上回来，(在小龙虾和菜饭之间)我们看到了一些非常令人兴奋的新进展。这次会议规模很大——今年大约有12000人参加(虽然去年大约有20000人参加，可能是由于经济原因以及每个人都喜欢抨击atribe的家乡旧金山这个事实)——会议上挤满了演讲和研究海报，涉及你能想象到的每一个与糖尿病相关的话题。从患者的角度来看，我们关注了几个最重要的结果:JDRF持续血糖监测试验的一年结果，以及1型和2型糖尿病新疗法的概述。

一年后的JDRF CGM试验

在我们关于2008年欧洲糖尿病研究协会(EASD)第12期会议的报告中，我们谈到了青少年糖尿病研究基金会(JDRF)的一项试验的结果，该试验调查了为期六个月的连续血糖监测的有效性。在今年的ADA上，JDRF发布了新的一年结果，(令人高兴的是!)证实了使用CGM的好处。

原试验结果显示CGM可以帮助患者改善血糖控制。使用CGM的开始糖化血红蛋白≥7%的成人，其糖化血红蛋白平均降低0.5%。在儿童和青少年中，尽管儿童A1c有下降的趋势，但使用CGM对A1c没有显著差异。在使用CGM后，起始A1cs < 7%的受试者能够维持低A1c水平。

ADA的最新研究结果表明，CGM对成人的益处持续了一年多，并首次表明，开始A1c超过7%的儿童能够通过CGM降低A1c。更重要的是，由于CGM使用量过大，低血糖发生率持续下降，因此，处于较低年龄段的成人和儿童的血糖水平都较低汉族7%A1c组在试验的后半段没有出现严重低血糖！后半段还证实了试验前六个月的一个重要信息：在所有年龄组中，从CGM中获得A1c益处的人使用频率更高。这些结果非常有说服力地表明，CGM可以帮助people改善了他们的控制能力，应该有助于鼓励所有年龄段的糖尿病患者报销和更多地使用CGM。如果您决定投资CGM设备，并承诺经常使用它并根据结果进行更改，您将能够改善您的血糖控制。

虽然JDRF试验没有研究2型糖尿病患者，但我们相信CGM对2型糖尿病患者也有帮助，特别是那些正在服用胰岛素的患者。我们已经看到其他糖尿病专家对2型糖尿病使用该技术的兴趣也在增加——在我们ADA会议上的调查中，59%的医疗服务提供者表示，如果CGM能得到广泛的报销，他们会给2型糖尿病患者开CGM处方!

1型糖尿病治疗的最新进展

ADA上有很多关于人工胰腺的讨论，在听了这么久之后，我们认为它终于接近了，感谢所有令人惊讶的研究人员！斯坦福大学的Bruce Buckingham博士做了一次有趣的演讲，讲述了如何将算法与胰岛素泵和CGM结合使用来减少夜间低血糖。他的人工胰腺系统使用五种不同算法的组合来确定低血糖即将发生的时间，然后计算机自动关闭胰岛素输送。在他的研究中，84%的夜间低血糖事件通过该算法得以避免。这有点像美敦力的低葡萄糖悬浮液（参见第11期的NewNowNext)，但更复杂的是，它可以预见即将发生的低血糖，而不仅仅是对低血糖水平做出反应。像这样的演讲让我们对闭环研究非常兴奋，这比我们想象的要快得多。

在与药物相关的新闻中，我们从Peter Gottlieb博士那里听说了Bayhill Therapeutics公司第一种1型糖尿病DNA“疫苗”的初步试验，目前命名为BHT-3021。该药的作用是使免疫系统对人体自身胰岛素更具耐受性，防止β细胞受到免疫攻击，阻止1型糖尿病的进展。初步结果表明，该药物耐受性良好，可能有助于保护β细胞功能，但这种作用可能会随着时间的推移逐渐消失。Bayhill最近与制药公司Genentech合作，这是一个好消息，表明该课程可能具有真正的前景。你可以阅读第15期会议中的珍珠关于糖尿病疫苗的更多信息，我们对这种方法对1型糖尿病高危人群持谨慎乐观态度，随着更多数据的获得，我们将为您提供最新的信息。

2型糖尿病治疗的最新进展

在今年的ADA上有很多重要的2型糖尿病研究，我们将报告2型糖尿病患者应该注意的一些事情。

首先，有许多关于GLP-1治疗新进入者的研究——Amylin的Byetta长期以来一直是这一领域的唯一参与者，现在有许多不同的疗法争夺一席之地。近期最受欢迎的是诺和诺德的liraglutide (Victoza)，这是一种GLP-1激动剂，类似于Byetta，以及Amylin的艾塞那肽(exenatide)，一种Byetta的改良形式，每周只需服用一次。利拉鲁肽在FDA面临着一些障碍问题15 NewNowNext)，但它在欧盟似乎进展得非常迅速。就疗效而言，利拉鲁肽的研究似乎表明该药比Byetta更有效，但我们还没有看到任何数据将其与艾塞那肽进行每周一次的比较。如果所有的安全性数据都成立的话，那些降低糖化血红蛋白、减轻体重、易于服用的药物可能是革命性的。

FDA批准的下一类新药物可能是一种被称为SGLT-2抑制剂的药物，其作用是阻止肾脏吸收正常量的葡萄糖，并导致尿液中排出过量的葡萄糖。到目前为止，结果是相当有希望的，表明该药物可以降低血糖水平和体重，并且没有重大的副作用。我们期待看到更多的数据来评估课程，了解专家们的真实想法。

最后，我们从一家名为Xoma的公司听到了一些有趣的新结果，该公司正在开发一种治疗炎症过程（人体对异物的反应）的药物这是2型糖尿病的基础。这种名为XOMA 052的药物可以抑制一种叫做IL-1β的炎症性化学物质，这种化学物质可能与晚期2型糖尿病患者胰岛素分泌减少有关。使用单剂量XOMA 052治疗的患者A1c下降1.0%，持续90天。患者将Nt通常需要再次治疗，但这种药物对我们来说很有趣，因为它有可能大大简化2型糖尿病的治疗策略，并且因为它从不同于目前市场上其他疗法的角度攻击该疾病。

展望未来

今年余下的时间对糖尿病来说将是令人兴奋的一年。希望我们能看到利拉鲁肽和沙格列汀等新的2型疗法的引入，以及CGM在1型和2型人群中的持续接受。虽然我们预计糖尿病治疗不会很快发生任何戏剧性的变化，但这种持续的进展将有助于治疗糖尿病t最终会对糖尿病患者的生活产生重大影响。