胆固醇101

作者:马克·亚琼和杰西卡·斯文考斯基

本文更新于2021年-点击这里阅读新版本。

日复一日，通过所有的手指棒，CGM趋势，碳水化合物计数，我们在这里的diaTribe经常开始感到有点“糖中心”:太关注血糖水平，可能以糖尿病的“更大的图景”为代价。但事实是，糖尿病患者最常见的死亡原因是心脏病——这让我们注意到其他健康指标，如胆固醇。

糖尿病患者患心脏病的风险更高有很多原因，但其中一个原因是糖尿病和胰岛素抵抗与异常的胆固醇水平有关。因此，良好的血糖控制和良好的血脂控制应该携手并进(当然，“abc”中的“B”——血压——不能被忽视!)请继续关注我们在第19期中讨论的血压问题)。

长期以来，糖尿病学界一直致力于以一种更全面的“以脂肪为中心”的观点来看待糖尿病，专注于葡萄糖和胆固醇的治疗。因此，我们想借此机会深入探讨一下这个问题，特别是考虑到凯利最近得到了一些关于胆固醇的非常具体的建议。

这条学习曲线将带你走出医生的办公室，解释为什么胆固醇水平如此重要，特别是对糖尿病患者，以及如何控制你的胆固醇。

胆固醇101

胆固醇是一种类似脂肪的物质，对你的身体至关重要，但数量是有控制的。你的身体会制造自己的胆固醇，但你也会从饮食中吸收胆固醇。某些种类的胆固醇过量会促进动脉粥样硬化(或动脉斑块的形成)，从而导致心脏病。反过来，动脉粥样硬化会增加你患心脏病或中风的风险。虽然胆固醇水平在一定程度上是由遗传决定的，但我们可以通过饮食和锻炼来改善胆固醇健康。

成年人应该每五年检查一次胆固醇水平。有四种类型的胆固醇或脂肪需要测量:低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、甘油三酯和总胆固醇。

低密度脂蛋白通常被称为“坏”胆固醇，因为它可以在动脉中堆积，形成斑块，导致心脏病和中风。

高密度脂蛋白是一种“有益”的胆固醇，可以预防心脏病。它被认为可以促进有害胆固醇从动脉中清除。

像低密度脂蛋白胆固醇一样，甘油三酯会增加患心脏病和糖尿病等多种疾病的风险。

总胆固醇(按总胆固醇=高密度脂蛋白+低密度脂蛋白+甘油三酯/5计算)提供了心脏病风险的“全景”，尽管需要考虑其个别成分。

图1:低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇都是心脏病的重要因素。为了降低你的风险，最好有低密度脂蛋白胆固醇(<100 mg/dL)和高密度脂蛋白胆固醇(>45 mg/dL)。低密度脂蛋白超过220毫克/分升而高密度脂蛋白低于25毫克/分升的人患心脏病的风险是低密度脂蛋白低于100毫克/分升而高密度脂蛋白高于85毫克/分升的人的10倍。经过丹尼尔·雷德博士(宾夕法尼亚大学医学院)的许可，进行了调整;数据来自Am J Med 1977;62:707-714。

以下是来自美国糖尿病协会(ADA)网站的最新胆固醇指南:

虽然这些是目前的国家指南，但许多医生开始建议对“高风险”患者(包括糖尿病患者)使用更低水平的低密度脂蛋白。我们最近参加了在洛克菲勒大学举行的“通向更好的医学之桥”的讨论。Jan Breslow和Andy Plump提到的指导方针预计将在不久的将来修订。

一些专家，包括一些诽谤顾问委员会的成员，建议低密度脂蛋白胆固醇水平低于70毫克/分升可能是糖尿病患者的理想水平，负责制定胆固醇指南的美国国立卫生研究院成人治疗小组目前正在评估是否需要更严格的建议。南希·博汉南博士和包括丹佛芭芭拉·戴维斯儿童糖尿病中心的萨蒂什·加格博士在内的其他批评顾问委员会成员，遵循“更严格”的糖尿病患者胆固醇指南，如下图所示。

知道你的胆固醇水平是一个好主意，不管你站在哪里，并随着时间的推移跟踪它，就像你可能已经跟踪你的A1c一样。当你开始在生活中做出健康的改变时，看着你的低密度脂蛋白和甘油三酯下降而高密度脂蛋白上升是非常有益的。

如何降低LDL胆固醇

降低低密度脂蛋白胆固醇的最好方法是避免吃含有高水平的饱和脂肪的食物(如熏肉、香肠、椰子、蛋黄、和全脂牛奶产品)和危险的反式脂肪(如人造黄油,拉面的汤杯子,油炸食品、和某些饼干/糖果),和吃富含可溶性纤维的食物(e, g。如全谷物、燕麦片、豆类和水果)。

一些药物包括他汀类药物(也称为HMG辅酶a还原酶抑制剂)可以降低你的低密度脂蛋白胆固醇。这些药物通过阻止肝脏产生过多胆固醇发挥作用。最近包括MRC/BHF心脏保护研究在内的大规模临床试验表明，在已经达到国家目标的患者中，使用他汀类药物进一步降低低密度脂蛋白胆固醇，可能对心血管健康有益。其他降低低密度脂蛋白的药物包括ezetimibe (Zetia®)和树脂(也称为胆汁酸隔离剂或胆汁酸结合树脂)，可以阻止胆固醇从饮食中吸收。有很好的证据表明他汀类药物可以降低心脏问题的风险，但支持使用其他低密度脂蛋白药物的证据尚不明确。

如何提高高密度脂蛋白胆固醇

吸烟、肥胖、糖尿病(尤其是2型糖尿病)以及久坐不动的生活方式都会降低有益的高密度脂蛋白胆固醇。HDL胆固醇在1型糖尿病中通常更好，一些数据表明，HDL胆固醇与1型糖尿病患者的心血管疾病的相关性可能不那么好，尽管他们仍然比没有糖尿病的人面临更高的风险。

要提高高密度脂蛋白胆固醇，首先要避免吸烟、减肥、改善血糖控制，并尽量每天锻炼一小时。适量饮酒(每天1-2次)，吃富含omega - 3脂肪酸的食物，如鱼油、核桃和亚麻籽，也可以提高高密度脂蛋白胆固醇水平。

一些药物，包括纤维酸衍生物和烟酸，也可能提高你的高密度脂蛋白胆固醇。然而，烟酸在糖尿病患者中使用非常谨慎，因为它会提高胰岛素抵抗，使血糖控制更加困难。目前有一个非常大的临床试验称为ACCORD(控制糖尿病心血管风险的行动)试验，该试验正在研究使用贝特酸是否可以降低糖尿病患者的心脏病风险。这项研究由美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家心肺血液研究所(NHLBI)赞助，共有1万人参与，预计明年会有初步结果。

谩骂最近，旧金山圣卢克医院(St. Luke's Hospital)的内分泌科医生南希·博汉南(Nancy Bohannon)建议编辑凯莉·克洛斯服用他汀类药物。尽管她的胆固醇已经低于100毫克/分升，但最近的证据表明，无论目前的胆固醇水平如何，更低的低密度脂蛋白胆固醇对心血管疾病风险升高的患者都有好处。你应该咨询内分泌科医生，讨论你的胆固醇目标，如果这个话题不是你糖尿病管理的常规部分。请继续关注我们的下一期，我们将讨论凯利开始服用他汀类药物的n=1试验。