Pramlintide应用:使Symlin正确工作的实用技巧

作者gary scheiner, MS, CDE

在发现胰岛素后的80多年里，1型糖尿病的另一种治疗方法终于问世。你可能会认为所有患有1型糖尿病的人都会赛姆林随波逐流，但这并没有发生。在美国，只有不到5%的1型机器人在使用Symlin。

为什么？有几个原因。保险范围并不容易获得（尽管自2005年Symlin获得批准以来，保险范围有了显著改善）。恶心（虽然轻微且短期）是常见的副作用。它需要额外的注射。许多医生还没有“舒适”地开处方或推荐它。但是这些都是1s型用来处理的事情，通常可以通过一点持久性来克服。

我自己已经使用Symlin好几年了，并且已经指导了几十个客户完成了转换，我相信最大的障碍是使它正确工作所涉及的复杂性。这很可惜，因为当Symlin运作正常时，它可以产生一些非常好的好处。

简要的背景

Symlin相当于胰淀素，胰淀素通常与胰岛素一起由胰腺的β细胞分泌。其作用如下：

1. 减缓胃内容物进入小肠吸收的速度（这称为胃排空）

2. 减少胰腺分泌的胰高血糖素(具有讽刺意味的是，1型糖尿病患者的胰腺会在饭后分泌过量的胰高血糖素，使血糖升高)

3. 增强饱腹感（饱腹感）并降低食欲

Symlin通过减缓消化，限制食物摄入，并防止身体在饭后立即自行升高血糖水平，将大多数糖尿病患者饭后血糖升高降至最低。所谓的餐后（餐后）高峰会影响一个人的能量水平、思维功能、情绪和身体能力。还有越来越多的证据表明，这些峰值可以提高A1c水平，并有助于长期并发症的发展。

Symlin也可以成为一种有价值的减肥工具：Symlin的使用者在使用前六个月内平均减掉6.6磅，主要是通过在用餐时摄入少量食物和较少吃零食。鉴于许多1型糖尿病患者难以控制食欲（可能是由于缺乏胰淀素激素），在治疗中加入西姆林对生活方式有明显的好处。

赛姆林在饭前以固定剂量注射（注射器或笔）。FDA已批准Symlin用于1型或2型糖尿病患者，他们在进餐时服用速效胰岛素。尽管尚未批准用于儿童，但多项研究表明，赛姆林在青少年的监督下使用是安全有效的。而且，尽管2型糖尿病患者饭前使用胰岛素替代胰岛素尚未获得批准，赛姆林可能在将来被批准用于这种用途。

复杂因素

与胰岛素不同，胰岛素的作用与给药量成比例，Symlin更像是一个“开/关”开关。剂量要么有效，要么无效。没有“灰色地带”。你必须在它产生任何效果之前达到最小剂量。但是服用远远超过最小有效剂量的药物会引起明显的副作用。因此，确定Symlin的正确剂量非常重要。

因为Symlin会降低消化、食欲和进食时胰高血糖素的产生，所以血糖水平会受到显著影响。血糖会比平时上升得更慢更晚，总的上升幅度可能会低于预期。因此，胰岛素的剂量和时间将需要一些调整——因此，如果您使用Symlin，准备好与您的医疗团队进行试验!

如果没有进行适当的胰岛素调节，Symlin也会增加低血糖的风险。如果真的发生低血糖，治疗可能是一个挑战。尝试用传统方法治疗低血糖可能需要很长时间才会有效果。需要采取特别的预防措施，以预防和适当治疗低血糖。该药也不推荐用于低血糖、意识不清或胃轻瘫(胃排空延迟)的患者。

symlin成功的策略

正如我们这些1型糖尿病患者多年来所证明的那样，有志者事竟成。有几种方法可以使Symlin安全有效地工作。

1. 从小范围开始。为了确定Symlin的正确剂量和相应的胰岛素调整，开始只在一餐中使用Symlin，如早餐。一旦在那一顿饭中确定了剂量和调整，在你的其他一餐中应用同样的策略。记住，西姆林的剂量在每顿饭中并没有变化；无论吃什么，剂量都一样。无论何时服用Symlin，胰岛素的剂量调整和时间安排都应保持一致。

2. 确定Symlin剂量。从最低剂量的赛姆林开始（笔筒注射15微克，注射器注射2-3单位），并坚持三天。以15微克（2-3单位）的增量增加，直到达到治疗剂量。正确剂量的西姆林在注射15-30分钟后会引起不寻常的“饱”或“胃酸”感觉，或者在进食后数小时内产生合理的“平”血糖。如果这两种情况都没有发生，则需要增加Symlin的剂量。养成饭后一小时检查血糖的习惯（或在连续血糖监测仪上检查血糖趋势），同时计算你的Symlin剂量。

3. 服用前服用Symlin，服用后服用胰岛素。餐前5-10分钟服用Symlin，餐后5-10分钟服用胰岛素。这将有助于确保西姆林在正确的时间发挥作用，胰岛素不会过早达到峰值而导致餐后低血糖。如果你在进食后不久血糖就开始下降，而几小时后血糖又显著上升，那就进一步推迟使用胰岛素或考虑改用常规胰岛素。如果你使用泵，使用方形，延长或组合药丸的特点交付胰岛素1-2小时期间。

4. 适当减少胰岛素剂量。当开始使用Symlin时，将通常的进餐胰岛素剂量减少约25%。Symlin的包装说明书建议减少50%，但在临床实践中，我们已经看到，使用Symlin时，进餐胰岛素平均只需要减少10-20%。减少25%是一个安全合理的起点。如果您使用胰岛素与碳水化合物的比率，以下图表会有所帮助：

   不带符号的I:C比率	I:C与Symlin比率
   1 u: 5克	1 u: 6克
   1 u: 6克	1u:8g
   1 u: 7 g	1u:9g
   1u:8g	1 u: 10 g
   1 u: 10 g	1 u: 13 g
   1 u: 12克	1 u: 15克
   1 u: 15克	1 u: 19 g
   1 u: 18 g	1 u: 23 g
   1u:20g	1 u: 25克
   1 u: 22 g	1u:28g
   1 u: 25克	1u:31g
   1u:30g	1u:38g
   1 u: 35克	1u:44g
   1 u: 40克	1 u: 50克

5. 微调。一旦你确定了合适的辛姆林剂量，你就可以微调膳食胰岛素的时间和数量。胰岛素调整的量应该基于你下一餐前的血糖水平:经常高于目标读数意味着你上一餐的剂量需要增加。低于目标值意味着胰岛素剂量的减少是合理的。
   
   剂量的时间取决于餐后1-2小时的血糖。如果餐后血糖很快下降，然后在接下来的几个小时内上升，胰岛素需要进一步延迟或（如果使用泵）延长更长的时间。如果餐后血糖很快达到峰值，然后在下一餐前下降，则需要提前服用胰岛素，或者（如果使用泵）需要缩短延长的分娩时间；也可以使用双/组合药丸。

6. 随时间变化。Symlin的剂量可能需要随着使用时间的延长而增加。在使用数月或数年后，许多人对Symlin产生了耐受性，为了达到相同的效果，可能需要稍微增加剂量。

7. 管理低点。为了防止Symlin引起的低血糖，如果您计划吃一顿消化缓慢的食物（如意大利面、奶制品、豆类或高脂肪餐厅食物），如果您计划在饭后不久锻炼，或者如果您的血糖很低（或处于临界低水平），请不要服用Symlin。如果进食后出现低血糖，通常的治疗可能需要很长时间才能到达您的血液。相反，可以将葡萄糖片或凝胶置于舌下以实现舌下吸收，或者可能需要注射胰高血糖素。

如果这一切看起来像是一大堆工作，请放心，它真的不是。这只是在Symlin使用的前几周做一些额外的测试和调整的问题。一旦你把它写下来，你就差不多准备好了。当然，如果你不明白，随时给我打电话。我们可以通过电话和网络一起解决问题。

记住，使用Symlin就像使用计算机一样。当它按它应该的方式工作时，生活再好不过了。当它给你带来麻烦时，生活再糟糕不过了。（不，我不会在Mac和PC的比较中遇到麻烦，但你明白了。）如果你想尝试一下Symlin，那就用正确的方法。把事情想清楚，你会省去很多挫折。