欧洲糖尿病协会的研究的第46届年度会议（EASD）

由本·科扎克

在过去的一个月里，整个诽谤团队有了一个惊人的机会去瑞典的斯德哥尔摩，在2010年的EASD会议上了解最新的糖尿病研究和病人护理。德赢ac米兰区域官方合作伙伴而我们在里面的时间“Mässan”会议中心充满了兴奋，我们也非常享受探索这座蜿蜒曲折的历史名城的时光（而且非常混乱）道路，美丽的建筑，令人震惊的高个子居民。我们也得到了美味的瑞典肉丸和莳萝味的……好吧，一切。下面，我们为您提供这次盛会的主要收获。

胰岛素丸的最新进展

最近，研究人员一直在试图找到更好的胰岛素产品，以降低餐间低血糖和餐后血糖过度升高的风险。他们的策略可以归结为制造基础胰岛素，使其作用时间更长、更持久，以及制造大剂量胰岛素，使其作用更快。(更多关于胰岛素治疗的历史和未来的信息，请参阅学习曲线在抨击问题# 9)。在EASD 2010上，我们听到了关于超快速作用胰岛素产品开发的最新消息。其中一个产品是M

annKind的Afrezza，一种吸入式胰岛素。近日，Afrezza的安全性和降糖作用相比，在2型糖尿病患者的各种现有的胰岛素治疗方案的。过了两年的时间，Afrezza被证明提供糖化血红蛋白降低，类似的体重增加，但形势大好，低血糖显著少的相似水平。虽然与长期使用Afrezza的，个人的29％，未观察到肺部功能没有变化，美

sed产品经历了所谓的“温和和短暂”咳嗽。我们担心这种副作用，并想知道咳嗽到底有多轻微和短暂；我们被告知，它导致很少人停止服用药物。不管怎样，这是一种很有希望的治疗方法，特别是对于那些宁愿吸入胰岛素而不愿使用针头的人。Afrezza可能在2011年初上市.

我们还听说了比德尔公司Linjeta（正式称为VIAject），另一种速效胰岛素。Linjeta是一种可注射的胰岛素，它使用某些化学制剂来加速其在体内的吸收和作用。在2010年EASD会议上，我们很高兴地听到结果，证实这种新产品在1型患者中比Humalog起效和吸收快得多。在一项针对1型糖尿病患者的单独研究中，Linjeta显示出与普通人胰岛素类似的A1c降低，但显著降低了严重低血糖的风险，并显著降低了体重增加。当然，这些结果也是有希望的，我们注意到在2型糖尿病患者中使用林杰塔也发现了类似的结果。该产品最早可能于今年11月初在美国获得批准使用。胰岛素治疗的前景确实是光明的。

在人工胰腺更新

人造胰腺的发展仍然是在1型糖尿病领域最热门的话题之一，在EASD会议上，我们曾听到显示技术已经走了多远一个有趣的研究机会。人工胰脏是“闭环系统”连续葡萄糖监测（CGM）和胰岛素泵，其通过基于计算机的指令集彼此通信的构成。

该算法从CGM获取血糖读数，计算出需要多少胰岛素，并向泵发出信号，以增加、减缓或停止胰岛素输送——所有这些都不需要患者的任何输入。(有关人工胰腺的更多信息，请参阅会议上的珍珠在抨击第11期）。自然，这样一个系统需要设计来应对血糖控制变得棘手的情况，比如疾病、剧烈运动，或者——正如我们在斯德哥尔摩所看到的那样——一个令人耳目一新的欧洲视角，即“深夜外出，第二天早上睡觉”。为了模拟这一情景，研究参与者吃了一顿大餐，晚上被迫喝几杯酒，然后早上不允许吃早餐。每个参与者在两周内经历两次这个过程，一次使用他或她通常的胰岛素泵设置，一次使用人工胰腺（在标准泵夜之前或之后）。与使用传统泵治疗相比，“闭环系统”的参与者在目标血糖范围内的时间增加了近25%，避免了凌晨2点出现低血糖，并消除了黎明现象（1型糖尿病患者通常在清晨血糖升高）。

虽然这项研究相对较短且规模较小，但我们相信，考虑到闭环算法面临的实质性挑战，这些结果相当令人兴奋。尽管一种功能齐全的人工胰腺的开发可能还需要一段时间，但我们相信，这些试验的结果表明，我们正在取得重大进展，我们希望在未来的几个月或几年里听到更多有希望的结果。

糖尿病、胰岛素和癌症?

是否真的有使用胰岛素与癌症之间的联系？这个问题已经突出地主流媒体自去年夏天受到当时一些文章发表在科学期刊Diabetologia，理应发现癌症和使用基础胰岛素来得时（甘精胰岛素）的风险增加之间的关联。我们强调的是，这样的协会不能证明使用来得时和癌症等许多著名的研究之间的原因和结果的关系，实际上没有发现这种关联 - 虽然报纸在报道他们不太感兴趣。
在2010 EASD，从我们在这个问题上几个著名的科学家听到。什么是清楚的是，糖尿病会增加患某些癌症，包括膀胱癌，乳腺癌，结肠直肠癌，子宫内膜癌，肝癌和胰腺癌的风险。糖尿病也出现增加癌症死亡的危险。出人意料的是，医生信介叶医学约翰霍普金斯大学医学院的，说，这个死亡率增加的主要原因之一可能是已发现的与个人型糖尿病在癌症筛查的延迟 - 这意味着，一旦确诊为癌症，这种疾病是在更晚的阶段，更难治疗。此外，一旦确诊，有个人型糖尿病更容易被较少积极治疗。叶青博士指出，我们同意，这个不同的治疗非常令人担忧，并认为这将是从这里走出重要的是所有糖尿病患者接受标准癌症筛查以及积极的抗肿瘤治疗。

至于胰岛素治疗本身是否会增加患癌症的风险，目前尚无定论。我们最喜欢的观点来自肿瘤学家迈克尔·波拉克博士。胰岛素通常通过与体内多种受体相互作用来降低血糖水平。有趣的是，其中两种受体（称为胰岛素受体和IGF-1受体）位于癌细胞上，至少在大鼠中，胰岛素水平的增加和这些肿瘤胰岛素受体的激活增加与肿瘤生长相关。由于这些发现，Pollak博士认为，在2型糖尿病早期以及胰岛素治疗期间出现的胰岛素水平升高，可能会导致人体内这些肿瘤胰岛素受体的激活增加，导致现有癌症生长更快，或可能导致良性肿瘤变为恶性肿瘤。这最终可以解释糖尿病患者患癌症的风险更大。不过，他指出，这一假设不存在明确的证据，需要进行临床试验。最重要的是，他强调，虽然使用胰岛素可能会增加癌症的风险，但与不使用胰岛素和长期血糖水平升高导致的心血管疾病、神经病变、截肢和其他糖尿病并发症的风险相比，这种风险很小。因此，对波拉克博士来说，虽然糖尿病患者应该意识到胰岛素与癌症的可能联系，但胰岛素应该继续有信心地使用。

肥胖协会

在文森特·吴

最近，我们南下到阳光明媚的圣地亚哥参加肥胖协会（TOS）第28届年度科学会议，在会上我们了解了肥胖症治疗、研究和政策的最新发展。在会议上，我们听到了很多关于GLP-1激动剂（胰淀素/礼来公司的Byetta[exenatide]）使用的讨论以及诺和诺德的Victoza[liraglutide]），以及用于德赢ac米兰区域官方合作伙伴治疗肥胖和2型糖尿病的非标签药物使用，我们将在下面与您分享。

glp-1治疗更新

这些天来，GLP-1（胰淀素/礼来的Byetta的和诺和诺德公司的Victoza）正在生成大量的谣言对自己的能力，以诱导胰岛素分泌，当血糖水平高，以促进减肥，并可能提供保护心脏。在2010 TOS，一些主持人阐述了GLP-1的瘦身效果。史蒂芬陈博士Amylin制药医疗发展总监指出，患有2型糖尿病的关键试验超过三年的Byetta的过程中，平均大约12磅丢失。或许更重要的是，Byetta似乎具有令人印象深刻的持久效果，减肥曲线显示，在三年时间里，体重逐渐持续下降。值得注意的是，Chen博士还展示了Bydureon的几项临床试验的减肥数据(Amylin/Eli Lilly/Alkermes ' exenatide每周一次)，证实了与Byetta相比，在26周内的减肥趋势相似。在我们看来，这是惊人的，因为Bydureon似乎更容易开药和服用。(遗憾的是，由于近期监管方面的挫折，Bydureon暂时还无法投入商用。)

与此同时，诺和诺德全球首席医疗官Alan Moses博士强调了一项研究，在104周内，高剂量的Victoza(利拉鲁肽3.0 mg)被证明可以使无糖尿病的肥胖成年人平均减重22磅。然而，值得注意的是，3.0毫克的剂量高于目前批准用于治疗糖尿病的剂量(1.2和1.8毫克)。我们强调glp -1目前并不打算用于减肥治疗。尽管如此，上述结果肯定是有希望的，如果这些结果在进一步的临床试验中得到证实，我们可能很快就会看到glp -1的应用范围超出糖尿病，并进入肥胖和体重管理。

标签外用法101:你需要知道的

通常情况下，当药物被批准在美国使用，美国FDA指定的医疗条件（S），该​​药物用于治疗。但是，有时，医疗服务提供者选择使用药物来治疗它尚未被FDA批准的条件。这被称为“无标签”使用的药物。这并不是说，该药物是在治疗这种其他条件（尽管它可以）必然不安全或无效;相反，产生药物的公司可能没有在开发过程中实现其产品有这些其它的治疗效果，并可能还没有提供FDA从临床试验获得批准所需的数据，他们的药物来治疗这种附加条件。（不幸的是，偿还关闭标签的使用经常挑战作为结果。）

目前，在美国，只有一种药物被批准用于长期治疗肥胖，一些医疗保健提供商已经开始为需要药物选择的患者提供标签外处方。在会议上，在注意到标示外的处方是完全合法的之后，肥胖协会的前任主席路易博士亚隆，概述了一些关于药物标示外使用应采取的实际考虑。1)确保你的医疗服务提供者能够提供强有力的科学证据，支持药物在标示外使用;2)在服用药物前，确保充分了解超说明书用药的风险和益处。亚隆提到了艾莉亚·夏尔马(Arya Sharma)的书《最佳体重》(Best Weight)，作为一个很好的参考，它提供了支持或反对在标签外使用特定药物治疗肥胖的证据。