ADA研究生课程(2007年2月23-25日，纽约)

我们总是很喜欢参加ADA的研究生会议，这是医生和护士对糖尿病新做法的更新。除了精彩的讲座和研讨会，我们还通过与医生和护士交谈了解了过去12个月在糖尿病管理方面发生的变化。今年有近1000名医护人员参会，相当火爆。我们相信，许多讲座只有站着的空间，证明了人们对新疗法和如何使用它们日益增长的兴趣。

• Byetta从临床医生那里得到了强有力的报告。我们了解到，人们对Byetta的热情在持续增长，这是一种我们在第一期杂志中提到的新药谩骂．对于大多数2型糖尿病患者来说，它能降低糖化血红蛋白一个点，还能促进减肥。今年的会议与去年有很大的不同，去年许多临床医生对Byetta并没有太多的了解(Byetta于2005年4月被批准)。Byetta是否真的能阻止β细胞的损失(β细胞是维持胰腺工作的)，或者它是否真的能导致新的细胞生长，仍然是个问题。这个问题可能多年都得不到答案，但似乎是有可能的。要了解更多关于这种药物的信息，请参阅糖尿病博客专家David Mendosa对Byetta的看法测试驱动列。

• 令人兴奋的是另一种新的2型药物Januvia谩骂＃2．目前，临床医生和患者显然对这种每天服用一次(口服!)的药物很感兴趣。然而，我们确实听到了对安全性的担忧——这是任何新药的自然现象，一些医生希望确保服用这种药物的患者没有出现问题。对许多医生来说，尽管这种药物去年10月才上市，但到目前为止，它的临床资料似乎非常干净。华盛顿特区医疗之星诊所的罗伯特·拉特纳医生暗示，Galvus(这类药物中的另一种)可能没有那么“专一性”，这意味着更有可能产生不必要的副作用。目前，FDA已经推迟批准Galvus，因为在早期的试验中，在非常高的剂量(大约是正常剂量的6到8倍)下，猴子的皮肤损伤。我们将联系这个问题的进展。

• 对治疗前驱糖尿病的兴趣增加。研究人员希望看到Byetta对前体糖尿病进行测试，但一般的预期似乎是Amylin Pharmaceuticals正在等待LAR，即每周一次的Byetta，来测试这一点。专家们还认为，DPP-4抑制剂，也就是Januvia和Galvus所属于的药物类别，应该在早期糖尿病，即胰腺细胞恶化之前发挥最好的作用。我们还听到不止一位医生说，在糖尿病前期患者中使用这些药物是有意义的。我们希望看到试验完成。这些药物并不是非常有效，特别是在A1c水平较高的情况下，所以最好的使用方法可能是在疾病早期，甚至在发病前。即便如此，耐久性，或者说它们能持续多久，仍将成为一个问题。我们注意到绝对安全性对于糖尿病前期标签非常重要——糖尿病药物可能不需要完全安全，但预防药物应该。

• Symlin很难使用，但大多数使用并坚持使用的患者似乎很喜欢它。没有任何明确的关于Symlin的讨论，但是开过这种药的医生说他们的病人喜欢它。他们说，开出处方并不容易，但正如我们的故事中提到的Symlin在这个问题上，它有助于产生比Byetta更有效的减肥效果。杰克·莱希医生指出，对Byetta治疗效果不佳的患者服用Symlin治疗效果很好，可以减掉更多的体重。据说，在动物模型中，没有什么比Symlin更成功了，特别是与其他化合物结合。这是一种组合疗法，将在未来几年引起广泛关注。

• 对tzd的否定和更清洁的胰岛素增敏剂的希望。在这次会议上，Actos和文迪雅并没有像我们想象的那样受到那么多的关注——Byetta和Januvia占据了风头。公共公民健康研究小组主任Sidney Wolfe博士就药物安全问题发表演讲，受到的关注和掌声超出了我们的预期。他指出，最近对这些化合物有了更多的担忧，尽管他没有建议它们不应该上市，但他严厉批评了副作用，包括体重增加、水肿和潜在的充血性心力衰竭。

• 直接面向消费者的广告越来越重要。这意味着直接向1型和2型糖尿病患者做广告!一段时间以来，血糖监测器一直在电视上做广告——这并不奇怪，因为每年有近70亿美元的销售额。我们希望看到更多关于糖尿病的广告，我们敦促你仔细阅读它们——它们可能具有教育意义，但也有欺骗性。总的来说，我们认为应该鼓励更多的教育广告，因为治疗糖尿病的医生数量正在减少，而患者数量却在增加。广告提供了一种提供信息的方式，早知道总比晚知道要好。这是我们开始谩骂的原因之一，我们希望你会发现它有教育意义。

• Cliché听起来是这样的，更早、更积极的治疗似乎正在吸引临床医生，他们现在有更好的治疗选择。早前，更积极的疗法已经被制药行业引用了很长一段时间，但我们感觉到，医疗保健提供者也真的在戒酒。我们希望看到更多的使用药物治疗在未来几年的几个原因:1)联合治疗(马上服用超过一个药物)是导致患者采取更多的药物,2)患者服用药物不再因为他们早些时候开始,和3)显然有更多的患者。有趣的是，这样做的一个后果可能是胰岛素治疗的推迟，这将有利于Byetta这样的药物。Byetta能有效多久是一个悬而未决的问题，但如果它的持续时间很长，胰岛素的滞后时间将会增加更多。

• 抗肥胖药物利莫那班被提及的并不多。利莫那班是一种在欧洲获得批准的药物，美国食品和药物管理局将于7月决定是否批准该药物。我们确实听到拉特纳博士指出Byetta的减肥效果不如利莫那班。然而，Byetta的减重也是渐进式的，这意味着随着时间的推移，你的体重会继续下降，而利莫那班的减重从试验来看是固定的。

• 连续监测(CGM)和泵很少受到关注。对于1型糖尿病患者，恐怕你永远不会听到任何消息，我们可以告诉你关于泵，许多医生还没有听说过新的一次性泵公司，Insulet (www.insulet.com)，尽管Insulet有1000多名患者。我们计划在接下来的几期中进行一次试驾。在CGM，我们期待着下一代设备和雅培的领航员获得批准。使用CGM，就像几十年前的家庭血糖监测一样，行业将不得不做很多工作来实现对这项技术的补偿，尽管我们确实听到一些私人保险公司为它买单的传闻。如果你认为你可以从持续的监控中获益，这里有一些补偿的技巧-见Amy Tenderich的博客DiabetesMine.com．