所有的碳水化合物都是平等的吗？
亚当·布朗
推特摘要：并非所有的碳水化合物都是等量产生的——30克豆类与30克葡萄糖标签有很大不同；选择血糖指数较低的食物可以获得更好的血糖
诊断为1型或2型糖尿病对每个人的影响都非常不同。然而，对于我们大多数人来说，一个共同的记忆就是学习食物和碳水化合物的数量。直到今天，我仍然没有忘记一杯牛奶含有12克碳水化合物，一杯米饭含有45克碳水化合物，而一份牛排不含任何碳水化合物。我们也很快学会了生理学的基础知识:碳水化合物会提高血糖，你吃的碳水化合物越多，血糖峰值就越大(在其他条件相同的情况下)。我们这些使用胰岛素的人估计适当的量来覆盖碳水化合物并使我们的血糖下降——例如，如果我吃了30克碳水化合物，我应该服用三个单位的胰岛素(对于胰岛素和碳水化合物比例为1:10的人来说)。如果我吃了60克碳水化合物，我需要6单位胰岛素。很简单。
然而，这种方法似乎嵌入了一个不合逻辑的假设——即所有含有碳水化合物的食物都是平等的。换句话说，如果我吃两种不同食物的等量碳水化合物——半杯黑豆（30克碳水化合物）和7.5片葡萄糖（30克碳水化合物）–我仍然应该服用同样的三个单位的胰岛素。这是真的吗？
在一些使用CGM的简单实验中，我发现事实并非如此——至少对我来说是这样。同样的30克黑豆碳水化合物和葡萄糖片在血糖方面产生了显著不同的结果。我做了两项面对面的试验，比较了两种食物——一种不含胰岛素(基线)，另一种有胰岛素。下面，你将看到我的试验结果，以及对研究的简短回顾和减少葡萄糖峰值的建议。注意:这篇文章反映了我的个人经验，结果可能并不适用于所有病例的所有患者。我和糖尿病一起生活了12年，但我不是一个医疗保健专家。在改变你的饮食或药物治疗方案之前，最好咨询你的医疗服务提供者。
案例研究1：黑豆与葡萄糖片-无胰岛素
从下表可以看出,在缺乏胰岛素,葡萄糖平板电脑引起我的血糖上升两倍多(+ 97 mg / dl)与黑豆(+ 40 mg / dl),即使数量的碳水化合物(30克)和我开始血糖(69 mg / dl)是相同的。
案例研究1：无胰岛素 |
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血糖趋势 |
血糖变化 |
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黑豆- - - - - - 30克碳水化合物（½杯） |
69毫克/分升→109毫克/分升 |
+40毫克/分升 |
葡萄糖片- - - - - - 30克碳水化合物(7.5片) |
69毫克/分升→166毫克/分升 |
+ 97 mg / dl |
注意:这些测试(以及下面的测试)肯定不是在实验室环境中进行的，但我确实尽可能保持了许多常量:我在餐后观察期间没有运动，在相同的时间检查血糖，我在飞机上没有胰岛素进入测试，我在测试时血糖处于稳定状态，并且在24小时内进行测试。
黑豆葡萄糖片
向混合物中添加胰岛素
上述情况是有指导意义的，也是一个很好的基线，但如果摄入适量的胰岛素来弥补这顿饭，会发生什么呢?你可以在下面看到这些实验的结果。总之，两组实验的3小时血糖变化总体上基本相同(+3 mg/dl黑豆vs +10 mg/dl葡萄糖片，但差异出现在峰值血糖- 80 mg/dl黑豆vs 165 mg/dl葡萄糖片。CGM的痕迹最清楚地说明了这一点:吃黑豆后，我在70-80 mg/dl水平上有一个平坦的线，而吃葡萄糖片后，我看到了一个戏剧性的上升和随后的下降。
案例研究2：添加三个单位的胰岛素 |
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血糖趋势 |
血糖变化 |
峰值血糖（通过CGM） |
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黑豆- - - - - - 30克碳水化合物（½杯） |
70 mg/dl→73 mg/dl |
+3毫克/分升 |
80毫克/分升 |
葡萄糖平板电脑,30克碳水化合物(7.5片) |
114毫克/分升→ 124毫克/分升 |
+10毫克/分升 |
165毫克/分升 |
注:关于我在这些实验中保持不变的基本内容，请参见上面的注。在这些使用胰岛素的病例中，我在吃饭前服用了三个单位的胰岛素，并在饭后三个小时测量血糖。在上述没有胰岛素的情况下，餐后90分钟测试就足够了，因为我的血糖已经达到了稳定的峰值;当添加胰岛素时，需要整整三个小时来观察完全的降糖效果。
黑豆葡萄糖片
注：数据和“”之间的差距右图中的符号反映了CGM没有读取我的血糖水平的一段时间。这种情况在Dexcom G4 Platinum上很少发生。不过，看看三小时图表的开头和结尾，可以看出在吃了30克葡萄糖片并服用胰岛素后发生了什么——血糖迅速升高，随后出现了一系列症状落下
血糖指数入门
这里起作用的一个重要因素是所谓的“血糖指数”一个血糖指数根据碳水化合物提高血糖水平的程度，将碳水化合物的等级从0到100。在实验室环境中对食品进行评估，并为其指定血糖指数值(具体细节在这里）.纯葡萄糖作为参考点，血糖指数为100。
高血糖指数(>55)意味着食物比低血糖指数(<55)的食物使血糖升高更快。在我上面的例子中，葡萄糖片(由葡萄糖制成)的血糖指数非常高，为96。相比之下，黑豆的血糖指数很低，只有30。进一步来说，花生的血糖指数极低，为13，糙米为中等分数48，白土豆为96。为了搜索你通常吃的食物的血糖指数，点击这里(由于这些需要实验室实验，数据库不是100%全面的)。
关于血糖指数和血糖控制，研究表明了什么？
上面的例子只是两种食物和一些个人实验——关于升糖指数，以及所有碳水化合物是否都是一样的，科学文献是怎么说的呢?不幸的是，这一领域的研究相当复杂——一些研究表明选择低血糖指数食物对控制糖尿病有好处，而另一些研究表明没有效果。下面我选择了一些研究，虽然这只是这个领域广泛和混合研究的一个快照。
2009年，Cochrane对11项402名糖尿病患者的研究进行了全面回顾，研究人员得出结论:“低gi(血糖指数)饮食可以改善糖尿病患者的血糖控制，而不会影响低血糖事件。”事实上，低血糖饮食组的糖化血红蛋白比对照组高出0.5%，而且在两项试验中，低血糖发生的频率较低。
2008年审查文件在美国临床营养学杂志强调对1型和2型糖尿病的研究表明，低血糖指数饮食/食物能显著降低血糖水平。该研究得出了与我相同的结论:“众所周知，并非所有富含碳水化合物的食物都具有同样的高血糖症状……即使食用的碳水化合物含量相同。”
最新出版的美国糖尿病协会营养治疗建议强调了这一主题的好坏参半的结果，“一些研究没有显示低血糖指数饮食模式的改善；然而，其他一些使用低血糖指数饮食模式的研究表明A1c降低了-0.2%至-0.5%。然而，纤维摄入没有得到一致的控制，因此难以解释研究结果。”作者强调，关于这一主题的文献是复杂的，不同研究的定义各不相同，并且存在许多混淆变量。
这对糖尿病患者有什么启示?
总的来说，从我自己的实验和一些研究中得到的信息是，并非所有的碳水化合物都是平等的！高血糖指数的食物使血糖升高得更快，相对于低血糖指数的食物，高血糖指数的食物可能导致血糖控制更差。我上面的测试显示，在血糖水平方面有很大的不同——较低的血糖指数(在这个例子中是黑豆)是我更好地控制血糖的方法。在我看来，吃低血糖指数食物的好处是，它们真的可以为胰岛素缓慢吸收的局限性提供一个缓冲(或一个开端!)
也就是说，我想回应ADA最新的营养建议，上面链接到：“……糖尿病患者没有“一刀切”的饮食模式。”换言之，对我有效的可能并不适用于所有人！我很想听到你成功的建议——请随时发电子邮件给我adam.brown@closeconcerns.com．
减少餐后血糖峰值的五种方法
1.选择血糖指数较低的食物-如果你能从这篇文章中学到什么，那就是选择血糖指数较低的食物。首先，你可以找到列表在这里和在这里，虽然你也可以搜索食物在这里．总的来说，我建议选择蔬菜和豆类作为配菜，因为大多数淀粉和谷物的血糖指数都相当高。
2.少吃碳水化合物–如果你决定吃一种血糖指数高的食物，你仍然可以通过一次摄入较少的碳水化合物来降低血糖峰值。一片白面包（血糖指数为73）比两片白面包产生的血糖波动更小。
3.考虑早点服用胰岛素-通常需要速效胰岛素(Novolog、Humalog和Apidra) 60-90分钟达到峰值，这可能比餐后血糖的上升要慢。上面用葡萄糖片和三个单位胰岛素的实验最好地说明了这一点。在三个多小时内，我的血糖从开始(114毫克/分升)到结束(124毫克/分升)几乎没有变化，这表明我服用了适量的胰岛素来弥补这顿饭。然而，我的峰值仍然相当高，为165 mg/dl，反映了胰岛素吸收和餐后血糖峰值的不匹配率。如果我在饭前15-20分钟注射胰岛素，我就会看到一个较低的峰值。
4.散步!正如我在上一篇文章中所讨论的亚当角在美国，轻松步行降低血糖的作用比你预期的要大——我发现每分钟步行下降1毫克/分升。有很多研究表明，餐后散步确实能减缓餐后血糖的上升。
5.测试和评估！也许确定不同碳水化合物对饭后影响的最好方法是自己测试。不同的食物对不同的人有不同的影响，而影响可能因你的运动、压力水平和睡眠量而大不相同。
编者按：亚当是糖尿病患者，而不是医疗保健提供者。在改变饮食、胰岛素或药物治疗方案之前，请咨询医生。
亚当是《谩骂》的联合执行主编，也是“密切关注”的幕僚长。他在12岁时被诊断为1型糖尿病，在过去的11年里一直使用胰岛素泵，在过去的3年里一直使用CGM。亚当的大部分文章都集中在糖尿病技术上，包括血糖仪、cgm、胰岛素泵和人工胰腺。亚当热衷于锻炼、营养和健康，他的空闲时间都花在户外和保持活跃。可以通过亚当。brown@www.ahwyms.com或@asbrown1在twitter上。
