Roybal Clinic如何揭示低收入社区中糖尿病护理的挑战和胜利

阿拉斯代尔·威尔金斯

我们最近访问了洛杉矶的罗伊麦糖尿病管理中心，该诊所为低收入成年人的诊所，难以对照型糖尿病患者。Roybal对其基于团队的模型是独一无二的，其心理保健的整合。一项研究发现，在患者离开该计划后，甚至维持平均LDL和血压的减少。

如果你想了解美国糖尿病护理的真正挑战，那么位于东洛杉矶的Roybal糖尿病管理中心是一个很好的起点。领导南加州大学安妮博士洛杉矶县卫生服务部的Michael Roybal博士，该中心为难以控制的2型糖尿病的低收入患者提供服务。诊所的来访者通常没有保险，许多是英语水平有限的第一代移民。Roybal的工作说明了为什么确保每人患有糖尿病都可以放心的人，无论收入水平如何，都是如此困难和重要。

Roybal诊所是如何运作的？

Roybal的临床医生最重要的目标是与参观中心的人建立强有力的关系，并作为由护士，护士从业人员，内分泌学家和社会工作者组成的团队协调护理。

诊所拥有六个月至九个月的治疗计划，目标是将A1C降至7.0％。患者参加了两小时的初始预约，半小时个别随访课程和小时群体会议，所有人都旨在为罗伊尔博尔员工提供鼓励和支持的机会。

沟通和教育至关重要，我们与Roybal的专职护士和护理从业者进行了交谈，他们强调了同情和理解患者文化需求的重要性。许多护士和护士从业者都能流利地说西班牙语，能够用他们喜欢的语言与人交谈对于克服对医疗保健提供者的不信任至关重要。

低收入患者面临哪些挑战？

生活在贫困线以下的洛杉矶人的糖尿病发病率从十年前的9.0%飙升到今天的14.7%。在全国低收入地区也观察到了同样的趋势，尽管这一问题在移民人口中尤为严重，那里的语言和文化差异增加了护理障碍。错误信息是司空见惯的；许多进入Roybal的人相信他们在医院就诊时“感染”了糖尿病，或者胰岛素会使他们失明。Roybal的工作人员报告说，许多患者不愿意开始胰岛素治疗，因为他们害怕来自雇主的歧视，这可能是一个真正的问题。此外，许多雇主不允许在工作场所使用血糖检测用品或胰岛素注射器。

Roybal的许多患者根本没有时间为家人提供住房和食物，仍然得不到适当的医疗护理。长时间的工作和在家里的义务可能会迫使人们错过约会。大约三分之一的Roybal患者会议是通过电话进行的，这项重要政策承认，许多低收入患者必须兼顾有限的流动性以及工作和家庭责任。

也许Roybal诊所最大的创新是强调精神健康，将其作为糖尿病管理的一部分。工作人员包括一名社会工作者，他们单独会见患者，评估压力水平和可能的心理健康问题。抑郁症很常见，许多人在服用糖尿病药物的同时也服用抗抑郁药。小组会议允许人们与他人互动，提供了一个重要的提醒，提醒人们在他们的斗争中并不孤独。正如Roybal社会工作者Cortes Kanter女士在给患者的介绍信中所观察到的那样，成功的糖尿病管理需要饮食、运动、药物以及她所说的“内心的平静和安宁”

未来会怎样？

皇家诊所的早期结果令人鼓舞。在2007年至2010年期间，Roybal的患者在A1C的平均下降至6.8％-11.9％至6.8％-7.9％，随着LDL胆固醇和血压的显着降低。一项较小的后续研究表明，前皇家患者在两年后维持胆固醇和血压的降低，但平均A1C返回高达8.3％。Roybal Staffers一直在努力提高A1C减少，尽管他们解释说，许多人必须面临非凡的挑战，以继续他们的常规药物时间表 - 有些人努力找到预约时间来补充所处方的时间，而其他人则在进入药物的延长旅行是有限的。尽管如此，甚至不应低估甚至临时改善的重要性。作为DCCT和EDIC试验的研究人员在今年的ADA上争论,今天A1C的改善可以防止在道路上下游的并发症，即使减少不长期维持。

别搞错了：罗巴尔诊所并不完美。但这是一个极好的例子，说明了患者和医疗服务提供者如何在面对难以想象的挑战时共同努力改善我国糖尿病护理的状况。我们相信，诊所的许多要素——包括基于团队的护理和心理健康支持——可以扩大规模，并用于为所有人提供更好的护理。正如彼得斯博士对我们所说，“良好的管理在几乎所有环境中都是可能的。”