在怀孕期间管理你的葡萄糖和使用连续的葡萄糖监测器
Sarit Polsky博士著
在怀孕期间，保持血糖水平在一个小范围内比以往任何时候都重要。Sarit Polsky博士讨论了糖尿病孕妇的血糖管理和目标血糖水平，以及使用连续血糖监测器(CGM)的好处。
怀孕既让人兴奋又让人紧张。与糖尿病相关的妊娠是复杂的，通常涉及到对疾病的担忧健康风险给母亲和他们的孩子。我们建议患有糖尿病的妇女在停止避孕之前，在糖尿病保健专家的支持下开始计划怀孕（大多数妇女需要几个月的时间才能达到目标血糖水平）。患有糖尿病的妇女应该在怀孕早期就开始与糖尿病和产科医生合作，并与经验丰富的支持团队一起继续产前护理。为了支持一个健康的怀孕和一个健康的孩子，你能做的最重要的事情之一就是小心地控制你的血糖水平。
怀孕期间的血糖管理
血糖管理是提高健康怀孕几率和降低母婴风险的一个关键方面。理想情况下，我们的目标是将血糖水平保持在正常或接近正常水平。大多数专家的指导方针建议:
在怀孕前和怀孕期间，母亲的糖化血红蛋白应低于6.5%，有些人建议随着怀孕的进展，糖化血红蛋白应低于6.0%。
餐前和夜间血糖应低于95毫克/分升，餐后应低于140毫克/分升。
虽然在怀孕前和怀孕期间必须严格调节血糖水平会让人感觉难以承受，但好消息是，有一些工具可以帮助你。
什么是连续血糖监测仪，为什么有用?
连续血糖监测(CGM)在怀孕期间是非常有益的。CGMs在你的皮肤上植入一个传感器，每1到5分钟检查一次你的血糖水平(传感器测量你的细胞之间的葡萄糖，称为间质葡萄糖，不要与你的血糖混淆)。然后传感器将你的血糖水平传送到接收设备、胰岛素泵、智能手机或智能手表上。如果系统连续传输数据，当你的血糖水平高于或低于某一水平时，系统就会发出警报，这被称为实时CGM。如果系统不提供警报，而你只能在扫描传感器时看到你的葡萄糖，那么它被称为间歇扫描CGM。根据CGM的不同，传感器可以在皮肤上停留6到14天(可植入的传感器在皮肤下可以持续90天)。
CGM系统为您提供了大量的信息。如果你的CGM每五分钟检查一次血糖，你每天可以得到大约288个血糖数据点。这可以让你看到你的血糖水平在你可能不太可能用手指检查血糖水平时的变化，比如在睡觉或饭后。您还可以看到随时间变化的趋势。例如，特定膳食中的葡萄糖水平出现峰值。CGM还可以帮助您预防严重的疾病健康并发症由非常低或非常高的葡萄糖引起的。如果你一直佩戴CGM，并使用它提供的信息来指导你的糖尿病管理，你可以改善你的血糖水平。使用CGM有一些风险和挑战，所以在开始使用该技术之前请咨询您的医疗专业人员。
妊娠期间使用CGM
那这个呢妊娠期使用CGM？研究表明，使用CGM比使用手指葡萄糖测试更容易看到葡萄糖水平的变化(一天和几天之间的高值和低值)。不仅如此，还有CGM的使用-从多个CGM系统包括美敦力，阿伯特和德克斯康–已在患有1型糖尿病、2型糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇中进行评估，并发现在怀孕期间安全且准确。妊娠期使用CGM也被证明是有效的改善婴儿的健康通过更好地管理母亲的血糖水平。使用CGM的母亲所生的婴儿不太可能出现异常高的出生体重和出生后严重的低糖水平，新生儿重症监护病房的住院人数更少，婴儿住院时间更短。
目前许多指南建议1型糖尿病孕妇使用CGM。一些研究表明，CGM的使用对患有2型糖尿病和妊娠期糖尿病的孕妇也有好处。不幸的是，在美国，使用CGM并没有被fda批准在怀孕期间使用，尽管许多妇女使用这项技术。标示外,“CGM是在欧洲为孕妇办理的,已经暂时批准在加拿大怀孕在新型冠状病毒肺炎大流行,由政府资助英国所有1型糖尿病孕妇都可以使用。
2019年，一个由糖尿病护理专业人员、研究人员和糖尿病患者组成的专家小组召开了会议。它建议如下时间范围内目标孕妇1型糖尿病患者:
CGM值为63 mg/dL或以下的时间少于4%(时间低于范围，TBR);
超过70%的时间花费在CGM值为63-140 mg/dL（时间范围，TIR）的情况下；
CGM值超过140毫克/分升(时间范围以上，焦油)的时间不到25%。
由于数据有限，专家组没有为妊娠期糖尿病或2型糖尿病孕妇在妊娠目标范围内花费的时间百分比提出具体目标。
为什么我们的目标是70%以上的时间范围?
支持这一建议的关键研究之一是CONCEPTT研究(1型糖尿病孕妇的持续血糖监测)。在CONCEPTT研究中，215名患有1型糖尿病的孕妇和110名计划怀孕的女性被随机分配进行自我血糖监测(SMBG)，或者在整个怀孕期间使用CGM和SMBG。在多个时间点收集两组的CGM测量值，但SMBG组的女性无法看到她们的CGM值。
虽然CGM组和SMBG组孕妇之间的A1C差异很小（分别为6.35%和6.53%），但研究发现血糖管理存在很大差异。
CGM组的时间范围明显更长（CGM组为68%，SMBG组为61%，每天相差约1.5小时）。
CGM组的时间高于范围较低(CGM组为27%，SMBG组为32%，每天相差约1.2小时)。
CGM组显著改善了婴儿的健康状况，包括:异常大的婴儿比例更低，低糖时需要静脉注射葡萄糖的婴儿比例更低，超过24小时需要高级护理的婴儿比例更低(新生儿重症监护室入院)，婴儿住院时间缩短约一天。
- 这些健康益处似乎发生在母亲大部分时间(大约70%或更多的时间)佩戴CGM时。
尽管如此，糖化血红蛋白仍然很重要，多项研究表明，较高的糖化血红蛋白水平会增加母亲和婴儿的风险。然而，CONCEPTT指出A1C可能不是唯一重要的血糖测量指标时间范围内可以是糖尿病管理的一个有意义的额外指标。正如CONCEPTT研究所证明的那样，通过CGM数据来管理总体血糖水平和每天血糖水平的能力有助于改善怀孕期间的健康。
另一个在瑞典学习研究人员使用CGM对186名1型糖尿病孕妇的怀孕史进行了研究，以确定CGM数据是否与健康结果相关。研究人员发现，在妊娠中期和晚期，较低的平均血糖水平、较高的TIR、较低的TBR和TAR以及较低的妊娠中期血糖变异率都与较低的异常大婴儿比例有关。
这两项研究都有助于确定红外光谱的小增量影响怀孕期间的健康。即使在第二个和第三个三个月的时间里有5%的高焦油（例如，30%焦油比25%）和5%的低TIR（例如，65%TIR比70%），也会增加异常大婴儿、婴儿严重低血糖和婴儿高水平住院的风险。
你会做什么?
与您的医疗专业人员合作，确定CGM疗法是否适合您在怀孕期间使用。如果是这样的话，在整个怀孕期间尽量多穿CGM。记住，你的糖化血红蛋白虽然很重要，但不能告诉你每天血糖水平的全部情况。
与您的医疗团队合作，使用您的CGM数据来改变胰岛素剂量，并对血糖水平的变化作出反应。基于CGM数据的糖尿病管理的改变已经被证明会带来更好的健康结果，特别是对你的宝宝。即使是很小的改善——比如将孕期血糖目标范围(63-140 mg/dL)的时间增加5%——也会对你和你的孩子的健康产生很大的影响。CGM不会完全取代妊娠期间的手指葡萄糖测试，但会与它一起使用。
最后，我告诉患有1型糖尿病的孕妇，她们有可能拥有快乐和健康的怀孕，但她们必须比没有糖尿病的妇女更努力地工作，无论是在怀孕前还是怀孕期间。CGM是一种可以帮助她们和你在整个怀孕期间成功控制血糖水平的工具。
本文是有关时间范围的系列文章的一部分。
vwin德赢网迪拜基金会与“时间联盟”合作，致力于帮助糖尿病患者和他们的照顾者了解范围内的时间，以最大限度地提高患者的健康。了解更多有关时间范围联盟的信息在这里．
关于Sarit
Sarit Polsky，MD，MPH是科罗拉多大学和儿科医学助理教授安舒茨医学院。Polsky博士于2014年加入Barbara Davis糖尿病中心（BDC），是妊娠和妇女健康诊所的主任。
Polsky博士目前拥有来自基金会、政府和行业机构的研究拨款，以检查先进的糖尿病技术和治疗方法的使用，以改善包括孕妇在内的1型糖尿病患者的健康结果。她的技术研究已经在1型糖尿病成人患者中使用了大量的胰岛素泵、连续血糖监测系统和自动胰岛素输送系统。她是美国FDA批准的第一项研究的首席研究员，该研究对1型糖尿病孕妇的人工胰腺技术进行了检查。
Polsky博士继续在BDC照顾糖尿病患者。她在学术机构、专业协会会议和社区教育活动中做过多次演讲。她热衷于教育她的病人和社区有关女性糖尿病的健康。
