保护心脏的药物:SGLT-2s和GLP-1s的新数据
约瑟夫·贝尔、伊丽莎·斯科勒和邓丽娅
VERTIS-CV试验结果表明，SGLT-2抑制剂Steglatro有益于心脏和肾脏健康；听取专家对SGLT-2和GLP-1药物的意见
Samuel Dagogo Jack博士和Christopher Cannon博士介绍了VERTIS-CV试验的预期结果，该试验研究了默克/辉瑞公司SGLT2抑制剂Steglatro（ertugliflozin）对8000多名2型糖尿病和心血管疾病（CVD）患者进行治疗。试验发现Steglatro与标准糖尿病治疗相比，平均A1C降低了0.5个百分点，平均体重降低了近5磅，血压降低。Steglatro还改善了肾功能（通过eGFR测量），并减少了心力衰竭研究参与者的数量。
研究人员一致认为，VERTIS-CV结果证实了目前关于使用SGLT-2抑制剂预防和治疗心力衰竭和糖尿病相关肾病的指南。作为提醒，报告《美国残疾人协会护理标准建议2型糖尿病患者使用SGLT-2抑制剂，以降低高血糖(高血糖)，改善血压，促进减肥。SGLT-2抑制剂也被证明可以改善患有和不患有糖尿病的人的心脏和肾脏健康。
与标准治疗相比，Steglatro并未显著降低主要心脏不良事件（MACE）的发生率；该测量考虑了心脏病发作、中风和心血管死亡的综合频率。另一种SGLT-2抑制剂Jardiance以前的情况有所改善然而，重要的是，服用司格列特罗的受试者比不服用司格列特罗的受试者患心力衰竭的风险低30%（见下图）。尽管这不是“要点”在这项试验中，与我们交谈过的几位医疗专业人士发现这一结果是值得注意的；这对于心脏病高危人群来说是一件大事。了解更多心脏衰竭来自我们在AHA的朋友。
在肾脏疾病方面，下面的图表显示，服用安慰剂的患者的肾功能明显比服用施特拉妥的患者下降得更多。
Mayo诊所的Rozalina McCoy博士在ADA的另一次介绍表明，在美国，世卫组织可以获得SGLT-2s等疗法。麦考伊博士强调说，药物的使用量大大降低DPP-4抑制剂,GLP-1激动剂，和SGLT-2抑制剂在接受医疗保险的2型糖尿病患者中，与购买商业保险的患者相比。2013年至2018年间，接受医疗保险的患者为：
服用DPP-4抑制剂的可能性降低39%
使用GLP-1激动剂的可能性降低了55%
处方SGLT-2抑制剂的可能性降低69%
鉴于这些疗法与较低体重和低血糖有关，我们认为应该有更多的糖尿病患者使用它们。虽然这些药物更贵，但我们相信它们的优势——减少心力衰竭和肾脏问题——从长远来看将节省资金。
哈佛大学的Elisabetta Patorno博士对25000多名2型糖尿病患者进行了一项有趣的现实分析，这些患者要么服用SGLT-2抑制剂，要么服用阿司匹林磺酰脲研究发现，使用SGLT-2抑制剂药物可显著降低不良心脏健康结果。使用SGLT-2药物代替磺酰脲类药物可使心脏病事件（心肌梗死、中风和全因死亡率）降低24%心力衰竭住院率显著降低35%。
我们和一些专家讨论了这项研究。
劳伦斯·莱特博士，多伦多大学:“正如报告中反复强调的那样，VERTIS [Steglatro]的结果不应改变任何使用SGLT-2抑制剂以降低心血管和肾脏疾病风险的指南。我们面临的挑战仍然是让更多的患者使用这些(包括GLP-1)循证药物。”
程博士爱丽丝多伦多大学：“我继续同意来自世界各地的关于使用SGLT2抑制剂治疗心脏和肾脏益处的建议，而个别临床医生将需要与糖尿病患者做出决定。”
米哈伊尔·Kosiborod博士密苏里州堪萨斯城圣卢克：“VERTIS-CV证实了SGLT-2抑制剂的两个关键益处——特别是预防心力衰竭和对保护肾功能的有利作用——是类效应。我相信，当涉及到这两种最常见和病态的2型糖尿病心血管并发症时（心力衰竭和糖尿病肾病）–SGLT-2抑制剂的益处强大且一致。”
教授菲利普家，纽卡斯尔，泰恩，英格兰:“总而言之:这类药物不能保护MACE，尽管对一些人可能有保护心肌梗死的优势;包括Steglatro在内的类即使在没有CV疾病的人也能预防心力衰竭。同样的情况也适用于肾功能下降，这可能是该类别最大的临床优势。”
基于多种因素，每个人都有不同的糖尿病管理方法，包括并发症风险(如心脏病和肾脏疾病)、低血糖、体重、易用性和成本。diaTribe敦促所有糖尿病患者至少每六个月与他们的医疗保健专业人员讨论他们的糖尿病管理依据血糖水平与并发症的预防和治疗。
