预防心脏病学:重新思考糖尿病护理以改善心脏健康
由吉米·麦克德莫特
一家诊所是如何整合糖尿病和心脏健康，专注于全面降低风险，包括降低血糖和保护心脏的药物，并可能创建一个新的商业模式
更新7/13/20:圣卢克心脏代谢卓越中心正在通过全国心脏代谢中心联盟扩展其医疗模式。其目标是在美国建立更多的护理中心，以重新构想治疗方案，改善2型糖尿病患者的长期健康。了解更多关于这个令人兴奋的消息。
患有糖尿病的成年人两到四倍的可能性比没有糖尿病的人有心脏相关的并发症糖尿病和心脏健康虽然密切相关，但往往没有以一种综合的方式加以照顾。至关重要的是,糖尿病患者和他们的卫生保健提供者知道他们的选择,有一个治疗计划,重点是全面的糖尿病管理,它不仅应该包括含有葡萄糖相关数据(糖化血红蛋白水平、time-in-range等等),但也等并发症的预防冠状动脉疾病,心力衰竭,和肾脏疾病。
位于密苏里州堪萨斯城的圣卢克Michael和Marlys Haverty心脏代谢卓越中心是一个新的诊所，其设计目标是通过重点预防和治疗2型糖尿病(和前期糖尿病)患者的心脏并发症，提供全面的风险降低。哈弗蒂心脏代谢中心(Haverty Cardio Metabolic Center)联合主任米哈伊尔·科西伯罗德(Mikhail Kosiborod)博士在糖尿病和心脏病的交叉领域工作了近20年。diaTribe拜访了Kosiborod博士，了解了心脏代谢中心的工作情况，并检查了它结合糖尿病管理和心脏保护的护理模式。
我们对这家诊所如何将糖尿病和心脏病治疗整合到一次就诊中印象深刻，强调糖尿病药物也对心脏健康有好处，并关注最佳结果，而不仅仅是看到的人数。我们希望这些来自心脏代谢中心的结论将有助于激发糖尿病患者和他们的医疗保健提供者之间的重要讨论——请与您自己的医疗保健团队分享这篇文章!
从零散护理到综合护理
糖尿病患者经常要看多个医疗保健提供者(如初级保健临床医生、心脏病学家、内分泌学家)，这可能导致"孤立"、支离破碎的护理，并可能限制在密切相关的健康问题(糖尿病管理以及心脏和肾脏健康)方面的专业知识的整合。
为了解决这个问题，心脏代谢中心的医疗专业人员提出了一些通常由内分泌学家提出的问题或心脏病专家，但通常不会在一次预约中进行评估。健康评估包括“心脏”(心脏相关)问题(你的心脏健康史是什么?您是否有心脏相关的并发症和/或手术?)，“代谢”(糖尿病相关)问题(您患糖尿病多久了?您有哪些与糖尿病相关的并发症?你的糖化血红蛋白是多少?)，肾脏疾病筛查的问题，以及与其他风险因素管理相关的问题(血压、胆固醇和甘油三酯、吸烟、饮食和锻炼)。根据Melissa Magwire RN,MSN, CDE，该中心的经理，这种类型的评估产生了真正的影响，因为“以如此全面的方式接触每个糖尿病患者是护理的一个方面，而这在那些有多种健康状况的患者中往往是缺失的，因为传统的医疗机构在就诊时往往只关注一个问题。”
这个评估是由预防心脏病,以及护理人员的团队曝晒在糖尿病和心脏病,和经过认证的糖尿病教育家(CDE),然后详细讨论了每个人患有糖尿病和分享治疗方案来降低糖尿病的心脏和肾脏并发症的风险。这种整体评估可以减少看多个临床医生的负担，并确保糖尿病护理以患者为中心，个体化，并关注这些并发症的预防。
糖尿病+心脏病治疗方案
一般来说，大多数2型糖尿病患者采用的降糖治疗方案不一定包括心脏保护治疗。Kosiborod博士表示，无论是在全球还是在美国，2型糖尿病患者的常见治疗方法是1。二甲双胍2.磺酰脲类药物和/或DPP-4抑制剂3。胰岛素．Kosiborod博士指出，虽然这些疗法能降低血糖，但没有明确的证据证明它们能降低心脏相关并发症的风险。
相反，在心脏代谢中心的医疗保健专业人员强调药物，如SGLT-2抑制剂(例如,Invokana，Farxiga，Jardiance),GLP-1受体激动剂(例如,Victoza，Trulicity，Ozempic)，已经证明除了降低血糖外，还能保护心脏和肾脏。根据Kosiborod博士的说法，这些治疗方法越来越受到2型糖尿病患者的重视，这些患者有心脏和/或肾脏并发症实践指南来自糖尿病和心血管专业组织。在描述治疗方案时，心脏代谢中心的临床医生强调教育:不仅仅是教育什么你可以带但是为什么那种药可能对你有益。如果医生给病人开了一种可注射药物，比如GLP-1激动剂，第一针就会在中心那里，这样医疗团队就可以提供帮助和教育。
Kosiborod博士建议2型糖尿病患者“采取主动，了解降低心脏和肾脏并发症风险的治疗方案”。我们生活在一个新的世界，治疗选择真的很重要。”点击上面的链接，更多地了解每种药物对保护心脏的好处!
鉴于医疗成本的上升，在很大程度上是由2型糖尿病等慢性疾病推动的，一种基于价值的医疗模式被提议作为一种可能的解决方案来降低成本和改善医疗，这种模式优先考虑的是结果的改善，而不是就诊或程序的数量。目前，大多数诊所的收入是根据他们治疗的总人数以及他们所提供的其他服务(例如，程序)——通常被称为“服务费用”。Kosiborod博士表示，慢性疾病管理项目，如心脏代谢中心，可能会使医疗保健系统在未来向基于价值的护理的潜在过渡中处于有利地位，因为诊所的护理模式鼓励提供最好的，为每个人提供个性化护理，以改善糖尿病管理并预防未来昂贵的并发症。
Kosiborod博士表示:“这种医疗模式是可行的、可复制的、可扩展的，可以在美国的各个机构实施，甚至可能在全球范围内实施。对于糖尿病患者、医疗保健系统和医疗保健提供者来说，这是一个明显的胜利。简而言之，这种模式可能会从根本上改变2型糖尿病的治疗方式。我们现在已经证明了它是可以建造的，而且是可以成功的。”
查看Kosiborod博士和Melissa Magwire RN、MSN、CDE的披露信息，请点击在这里．
