最近筛选肾病吗？怎么办？
肾脏健康定期测试对患有糖尿病的人来说很重要，但可能难以导航您的测试结果。了解如何了解您的测试，与您的医疗保健团队合作，并长期保护您的肾脏健康。
糖尿病是肾病和肾衰竭的主要原因之一。随着时间的推移，高血糖会损伤肾脏中的血管，导致肾脏损伤。因此，国家肾脏基金会（NKF.）和美国糖尿病协会（ADA）建议患有糖尿病的人每年至少测试一次。该测试将提供有关肾脏健康的重要信息。但是你如何将所有信息放入行动？
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肾脏损伤和肾功能的两个最常见的测试是：
尿白霉素 - 肌酸比（UACR.）：通过寻找尿液中发现的白蛋白（一种蛋白质）来检查肾脏损伤的尿液测试检查。在健康的肾脏中，可能没有检测到白蛋白。如果尿液中有白蛋白（也称为白蛋白尿），则可能损害了肾脏过滤能力。
估计肾小球过滤率（EGFR.）：通过估计肾脏过滤能力，这种血液测试检查肾功能。该测试测量血液中肌酐（通常清除的废物）的量，并考虑到年龄，体型和性别等因素。您的EGFR级别的减少表明您的肾脏可能无法正常工作。
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重点：加州大学欧文分校家庭医学临床教授Pam Kushner医学博士说，确保你的医生检查是很重要的两个都您的UACR和EGFR。一种最近的研究显示EGFR在近88％的糖尿病中测试了EGFR，而UACR仅在53％的患有2型糖尿病中进行测试。许多医生只能测试EGFR，因为它包含在“基本化学面板”中完成，只要您的医疗保健专业人员那样血液工作就完成。但是，即使在EGFR降低之前，您的UACR也可以显示肾脏损坏的迹象，请让医生也测试它。
注意：许多诊断措施，包括EGFR.，利用种族和民族等因素来调整一个人的评价。这些调整没有遗传或医学基础，根源在于歧视性和过时的卫生体制。请咨询您的医疗专业人员，您的eGFR调整可能会如何影响您的护理。
要了解有关筛选肾脏健康的更多信息，请查看我们最近的文章“让我们来谈谈肾脏疾病筛查。“
UACR：超过30mg / g的UACR水平是肾脏疾病（微蛋氨酸）的标志物。这可能是肾脏损伤的早期迹象，并且在EGFR下降之前可能会发生。同样重要的是要注意有时肾脏疾病的人不会在尿液中患有白蛋白。因此，EGFR也应该在所有成年人中测量糖尿病。
表皮生长因子受体:根据美国国家肾脏基金会(National Kidney Foundation)的数据，年轻人的eGFR标准为90 ml/min/ 173 m2或更高版本。即使没有任何疾病，eGFR也会随着年龄的增长而缓慢下降。eGFR低于60 ml/min/1.73m者2至少三个月被认为是肾病。EGFR还用于将肾病分类为5个严重程度：
第1阶段：EGFR为90或更高。如果您患有第1阶段的肾病，这意味着您表现出肾脏损伤的其他迹象（例如UACR升高或对肾脏的物理损害），但您仍然具有正常的肾功能
第2阶段：89-60的EGFR。肾功能损失很温和。
第3A阶段：EGFR为59-45。肾功能损失很温和。
3b期:eGFR为44-30。有中度至重度肾功能丧失。
第4阶段：29-15的EGFR。肾功能严重丧失。
第5阶段：EGFR小于15.该阶段代表肾功能衰竭。
你应该问你的医生什么问题?
我有患肾病的风险吗?Kushner博士说，“如果你有糖尿病，高血压（高血压），肥胖，冠状动脉疾病（心脏病），肾脏疾病的家族史，或者你吸烟，那么你有风险。”吸烟的人更容易在尿液中患有蛋白质。某些非法和合法的药物也可能增加您的风险。
你能测试我的肾功能吗？如果您面临风险，请您的医生测试您的肾功能。每年至少测试UACR和EGFR至少一次。
我基于我的EGFR和UACR的肾病进展的风险是多少？下图是肾病：改善全球结果（KDIGO）用于显示肾病进展的图表。在左侧，您看到EGFR。在顶部，你会看到尿液白蛋白水平。更高的白蛋白水平和下EGFR表明，进展到终末期肾病（ESRD）的可能性更大。
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肾脏疾病进展的风险从绿色增加到黄色到橙色到橙色到上面的图表中的红色。
重点：第3类肾病，eGFR在30到60之间，分为3a和3b。库什纳博士解释说:“如果你的eGFR为3a，那就意味着你的eGFR在45到60之间。如果你的eGFR是3b，这意味着它在30到44之间。为什么这很重要?因为如果肾脏在45-60 (3a)之间有足够的功能，它仍然可以更容易地自我修复。一旦它小于44 (3b)，你就有更高的风险发展到终末期肾脏疾病。”KDIGO热图很重要，因为它表明，如果你的eGFR为3a，但尿液中也有大量白蛋白(30- 300毫克/克)，那么你的风险就会高达3b, UACR低于30毫克/克。
我应该寻找什么迹象和症状并监控？肾脏疾病通常没有迹象或症状，直到肾脏严重受损。这就是为什么及早和经常进行测试是很重要的。在肾脏疾病的晚期，你可能会注意到诸如瘙痒、肌肉痉挛、脚部肿胀、恶心、呕吐、食欲不振、失眠、疲劳、尿量变化和呼吸困难等症状。
我需要修改饮食吗？我应该做什么其他生活方式改变？为了保护你的肾脏，你的医生可能会告诉你减少钠(盐)、钾或高磷食物。当肾脏功能不正常时，这些矿物质就会在体内积聚，导致身体肿胀、心脏问题和骨骼衰弱。也可以建议减少蛋白质摄入，以减少血液中的废物。因为糖尿病和高血压血压可以继续损害肾脏，与你的医生谈谈如何改善你的范围内的时间，降低A1C，降低血压。
可以让肾病越来越差的药物可以使用哪些药物？库什纳博士解释说，“20年来，没有一种新的治疗方法可以减缓糖尿病肾病的进展。但现在我们有了更多的范例和治疗方法。”和你的医生谈谈以下药物:SGLT-2抑制剂，非选择性矿皮质激素拮抗剂(最近批准)克伦西亚，也称为Finerenone），ACE抑制剂和ARB。
关于柜台药物或维生素需要了解什么？有些肾病和糖尿病有更多的人可能需要减少它们的剂量常用的药物 - 鼓励您与您的医疗保健专业人员讨论，他们可以向您建议您的剂量是否应调整。重要的是限制口腔非甾体抗炎症（如布洛芬，这在许多止痛药中是常见的，包括Advil和Motrin。这些药物可以减少对肾脏的血液流动，并导致肾脏疾病的人们损伤。与您的医生讨论您当前的药物和维生素，以了解是否需要进行任何变化。
如果我因被诊断患有肾病而感到沮丧或沮丧，我应该做些什么来改善我的心理健康?生活与肾病的压力，改变你的生活方式/饮食，并采取新药物可能具有挑战性。与您的医生讨论资源，以支持您的心理健康。美国肾脏基金提供自我保健技术和资源清单，以获得专业的帮助这里并阅读我们的文章：“不要单独对抗慢性肾病。“
有几种治疗选择和生活方式可以进行治疗肾病。与您的医生交谈，了解您的哪些选项。
SGLT-2抑制剂：根据美国临床内分泌学（AACE）和美国糖尿病协会（ADA）的kdigo指导方针，如果他们的EGFR大于30，那么肾脏疾病的人应该在SGLT-2抑制剂上，并且它们的白蛋白水平是大于30毫克/克。SGLT-2抑制剂显示出肾病的患者？腊肠和Invokana被批准降低EGFR下降和末期肾病的风险。也有很有前景的数据齿条和steglatro对于肾病，尽管他们没有特别批准。所有SGLT-2抑制剂都具有改善2型糖尿病患者血糖管理的额外益处。SGLT-2抑制剂也已被证明对您的心脏有益于您的益处 - 了解更多关于这些福利的益处这里。
非选择性盐皮质激素拮抗剂:克伦德是最近批准美国食品和药物管理局。这种新药可降低肾衰竭、心血管死亡、非致命性心脏病发作和患有肾病和2型糖尿病的成人心力衰竭住院的风险。KERENDIA的批准是在令人鼓舞的结果之后Fidelio-DKD.审判。在这个实验中近6000名2型糖尿病患者肾病进展的风险,KERENDIA显著降低的风险严重肾结果18%两年半,严重心脏的结果的风险减少了14%相比安慰剂药丸。
ACE抑制剂(血管紧张素转换酶抑制剂)或ARBs(血管紧张素受体阻滞剂):这雷纳尔研究是在研究中，发现一些ACE抑制剂或ARB减少了肾病的进展约28％。重要的是要知道，只有当药物在最大耐受剂量（最多的药物不导致不良副作用的药物）时，才表现出肾脏益处。Kushner博士说，大多数患者不在最大耐受剂量上。“如果你在最低剂量上，你就没有得到保护。一般来说，当你加倍药物的药物 - 像Ace抑制剂和ARBS - 你没有得到双倍的影响。患者可以让患者放心，知道你没有双重血压下降，但你正在以其他方式获得更大的好处。确保您在最大耐受剂量上是有价值的。“
Kushner博士说：“对肾脏的脂质，吸烟，肥胖和高血压或高血压是什么，心脏是什么不好。”
1.控制你的血糖:改善你的范围内的时间降低您的A1C对于防止对肾脏的额外损害很重要。
2.降低血压：因为高血压（又称高血压）可能会损害你的肾脏，保护肾脏健康的最重要步骤之一是管理你的血压。专家建议血压低于130/80 mmHg。血压可以用手臂袖口在家里（可以是）在线购买)，或在你的医疗保健专业人员的办公室。最好每天测量两次血压——在早晨进食或服用任何药物之前，晚上再测量一次。如果你正在服用降压药，那么你应该每天测量一次血压，在晚上。当测量这些时间时，你应该总是检查两次，以确认你的测量准确。
3.监控肾脏健康：请您的医疗保健专业人员定期检查您的肾功能，并将您的测试结果与上一个结果进行比较。重复测量，您可以将目标设定为1.保持EGFR相同或更高。保持您的UACR相同或更低。
4.饮食：如果您有糖尿病和肾病，通常建议减少以下内容：
钠：Kushner博士说，“如果你有高血压和肾脏疾病，你想要保持你的钠摄入量低 - 小于2克。”最简单的方法之一是避免加工食品。
加工食品：“我学到的越多，我就越是意识到加工的食物是多么糟糕的食物，”Kushner博士解释道。“如果你要加工一些东西，请尽量使其尽可能少，但肯定没有高度加工的食物 - 粘性熊，苏打水，Cheetos。加工越多，它更糟。“
蛋白质：通常，肾病每天蛋白摄入量应小于每千克体重为0.8克。
乳制品：患有肾病的人应限制磷含量高的奶牛量。如果你没有很多肉或乳制品，你会如何获得蛋白质？“植物蛋白是肾病的人是最好的，”Kushner博士说。她强调了适度的重要性。“如果你愿意，有一个盎司或两件奶酪，但限制它。”
5.锻炼：锻炼，结合饮食，可以帮助您满足您的血压和血糖目标，这将有助于保护您的肾脏。不知道从哪里开始？读亚当布朗的文章，“最被低估的糖尿病锻炼策略?“关于走路的力量。
6.水合：确保您全天保持水分。如果你被脱水，它可以使肾脏更加困难，以消除废物。
7.戒烟：戒烟或削减吸烟可以帮助您降低血压，这将有助于保护您的肾脏。如果您需要帮助退出，请与您的医生交谈并退房这个资源帮助你开始戒烟之旅。
“现在我们在糖尿病大流行中，”Kushner博士说，引用了38％的患有末期肾病的人有糖尿病。“这就是为什么对患者带来积极作用的重要作用，以帮助他们的临床医生与他们合作。它是关于共同的责任和决策......您应该设计治疗计划和你的临床医生。这不仅仅是临床医生决定。“
“最重要的是用一支笔，一张纸和这篇文章走进你的医生办公室。”问那些问题：我的UACR是什么？我的egfr是什么？我对进步的风险是多少？什么药物可以减缓我的进展？“
“你可以期待你的医生给你最新或最佳治疗，并讨论该治疗的风险和益处，以便您可以获得德赢ac米兰区域官方合作伙伴最适合您健康的共享决定，”Kushner博士说。“这就是你可以从一个好的诊所的期望。”
