2型糖尿病缓解：是什么？如何实现？

艾玛·瑞恩和吉米·麦克德莫特著

了解三种可能使2型糖尿病缓解的方法：低碳水化合物饮食、低热量饮食和减肥手术

2型糖尿病传统上被描述为一种进行性疾病——如果生活方式不发生重大改变，A1C水平将随着时间的推移逐渐升高，需要更多的药物(如胰岛素)来控制糖尿病。因此，当2型糖尿病患者听到他们可能能够“逆转”他们的糖尿病或使其“缓解”时，他们常常感到惊讶。

因为逆转可能意味着永久的治愈，更适合这个话题的术语可能是“糖尿病缓解”。这通常意味着要将糖化血红蛋白降至非糖尿病患者的水平(低于6.5%)，要么完全取消糖尿病药物治疗，要么只服用二甲双胍。

虽然这不可能适用于所有2型糖尿病患者，但对于某些人来说，这是一个令人兴奋的选择。本文定义了糖尿病缓解，并讨论了三种循证方法：

• 低碳水化合物饮食
• 低卡路里食物
• 减肥手术

我们还分享了一位2型糖尿病患者的实用技巧，他已经在缓解过程中度过了两年。

糖尿病缓解到底是什么?

当前的科学思想表明，体重减轻可能是2型糖尿病病情缓解的驱动力。根据一种理论，这是双周期假说当额外的脂肪由于体重增加而沉积在肝脏时，脂肪就会在胰腺中积聚，损害产生胰岛素的细胞。许多人认为，通过整体减肥来减少胰腺中的脂肪有助于恢复正常的胰岛素分泌。

糖尿病缓解的定义略有不同，这取决于你问的是谁:

• 美国的研究人员直接的糖尿病缓解试验将其定义为糖化血红蛋白低于6.5%(2型糖尿病的诊断界限)和停止所有糖尿病药物至少两个月．

• 另一组专家定义缓解为有糖化血红蛋白低于5.7%(糖尿病前期的临界值)和停止所有糖尿病药物至少一年．

• 另一些人认为，一个人可以在缓解期间还在服用二甲双胍吗只要他们停止服用其他的糖尿病药物并降低他们的血糖A1C降至6.5%以下．

当在Dicribe中讨论时，我们指的是第一个定义：A1C低于6.5%，并停止所有糖尿病药物治疗至少两个月．

无论你如何定义缓解，任何A1C降低和/或体重减轻都可能降低长期并发症的风险。对许多人来说，降低保险成本、提高幸福感以及不再需要吃药也很重要。虽然停止所有药物治疗并不一定是糖尿病患者的最终目标，特别是考虑到心脏和肾脏保护方面的进步，比如GLP-1激动剂和SGLT-2抑制剂在美国，停止一种或多种药物可能意味着更少的副作用和财政节省。顺便说一句，学习更多的保护心脏和肾脏的药物是我们相信所有2型糖尿病患者的目标，无论血糖状况如何——如果你是2型糖尿病患者，可以考虑向你的医疗服务提供者询问这些药物。

2型糖尿病患者是如何达到缓解的?

研究表明，糖尿病的缓解是由于肝脏和胰腺内高脂肪水平的正常化，而实现这一目标的唯一途径是大幅减肥。人们缓解糖尿病的主要方式有三种：低碳水化合物饮食、低热量饮食和减肥手术。

1.低碳水化合物饮食

一种减肥模型表明，减少碳水化合物的消耗可以减少脂肪的储存，减少饥饿感，增加能量的消耗。根据这个模型，体重增加的主要驱动因素是摄入碳水化合物引发的胰岛素分泌。一些研究人员还认为，在不减肥的情况下，低碳水化合物饮食可以改善A1C(见证据综述)在这里）.然而，如果不伴随减肥，低碳水化合物饮食可能无法解决疲劳的β细胞，这是2型糖尿病的根源。换句话说，低碳水化合物饮食的糖尿病患者，由于身体需要处理更少的碳水化合物，可能A1C水平较低，但这本身并不能“逆转”2型糖尿病发展背后的物理过程。

一些降低碳水化合物摄入量的人遵循生酮饮食(或“生酮饮食”)，通常每天摄入少于60克碳水化合物。这就迫使身体燃烧脂肪而不是碳水化合物作为能量。对一些人来说，这会加速体重减轻，从而导致糖尿病缓解。还有一些人遵循限制较少的低碳水化合物饮食，每天允许摄入多达130克碳水化合物——即“低碳水化合物，高脂肪”或“低碳水化合物，健康脂肪”(LCHF)方法。

一些研究人员认为，碳水化合物耐受性必须个体化，才能在特定人群中实现缓解。例如，一个人每天摄入高达100克碳水化合物，而另一个人每天只能摄入50克碳水化合物。

2.低热量饮食

上个月公布的一项最新著名研究，糖尿病缓解临床试验(直接)，测试限制卡路里摄入是否会导致糖尿病缓解。研究参与者连续三个月每天摄入850卡路里左右的热量，然后进行2-8周的食物重新引入计划，最后是一个维持体重的计划，包括每月检查和鼓励增加每天的体育活动。

一年后，46%的低热量饮食参与者病情缓解，相比之下，只有4%的后续参与者病情缓解标准糖尿病护理指南进入缓解期。糖尿病缓解与体重减轻密切相关。平均基线体重为223磅(101公斤)。的人群中

• 研究期间体重增加，零缓解;

• 减重0-11磅(0-5公斤)，7%达到缓解;

• 减肥11-22磅(5-10公斤)，34%缓解;

• 体重减轻22-33磅(10-15公斤)，57%的人达到缓解;

• 减重33磅(15公斤)或更多，86%达到缓解。

最近，两年的结果是在线出版显示70%在第一年缓解的患者病情持续缓解。两年后平均减重约17磅(7.6公斤)。

关于饮食的注意事项:

对许多人来说，维持长期饮食的能力，而不是饮食本身的特性，是维持减肥和降低糖化血红蛋白的最重要因素。这是低碳水化合物、高脂肪饮食方式的一个好处——它们往往更能满足饥饿感，因此更容易维持。锻炼出现在长期维持体重方面起着重要作用，尽管它似乎对减肥没有帮助。

你可能想知道如果你通过改变你的饮食使你的糖尿病得到缓解，然后又回到你以前的饮食方式会发生什么。虽然这还没有得到全面的研究，但鉴于大多数关于糖尿病缓解的研究强调减肥维持的重要性，很可能恢复体重会导致n你的糖尿病复发。

上述饮食只能在密切的医疗监督下进行。例如，快速减肥会导致血压突然恢复正常，而限制卡路里或碳水化合物摄入则会导致低血糖(低血糖)。

3.减肥手术

《美国残疾人法》已经认可对于一些2型糖尿病患者，特别是那些有较高的身体质量指数。根据美国代谢和减肥手术学会，减肥手术可以缓解糖尿病78%接受手术的人瑞典受试者的长期研究研究发现，72%接受手术的患者术后两年病情缓解，30%的患者术后15年病情缓解。减肥、激素波动和热量限制都有可能扮演角色．

根据美国人的保险情况，这种方法可能会有很高的财务成本。这也带来了风险包括手术并发症、营养不良、胃肠系统渗漏、肠梗阻、倾倒综合征（当食物过快通过胃时）、溃疡、严重低血糖。除可调节胃束带外，减肥手术无法撤销。

可以任何人让他们的2型糖尿病得到缓解?

你患2型糖尿病的时间越长，就越难达到缓解。随着时间的推移，胰腺中的β细胞会“枯竭”，或失去产生胰岛素的能力。在一段时间后，可能不可能恢复正常的胰岛素生产。研究人员认为，糖尿病缓解对一些人来说是可能的十年尽管直接缓解研究只包括糖尿病6年或更少的人。

医疗保健提供者对2型糖尿病缓解的可行性有不同的看法。请毫不犹豫地与您的提供者分享本文。

因为A1C升高的影响(大于6.2%)任何一位糖尿病患者都需要继续接受糖尿病并发症的筛查。专家小组建议继续进行神经、肾脏和眼睛损伤的筛查至少5年，之后筛查的频率可能会降低。他们还建议继续经常检查心脏和血管问题。

人们发现了哪些有用的建议?

Marcia Kadanoff于2017年6月被诊断为2型糖尿病。在Ditribe和Adam Brown的书的帮助下，亮点与地雷她发现，2型糖尿病可以通过改变生活方式来缓解。以下是Marcia发现在改变生活方式以达到缓解时有用的一些习惯:

• 经常用血糖仪或连续血糖监测器检查血糖(CGM)来观察你的血糖对不同食物和饮食方式的反应。Marcia使用FreeStyle Libre和LibreLink应用程序。

• 建立一种低碳水化合物、健康的脂肪饮食方式。加入鳄梨、未加工的坚果和橄榄油、奶酪和希腊酸奶等脂肪减少了她对不健康食物的渴望。(参见其他饮食建议亮点与地雷．）

• 有低碳水化合物,首选零食手;玛西娅喜欢夏威夷坚果。

• 当血糖水平高(高于140或180毫克/分升，取决于你的目标范围)时，散步并喝一杯水。

• 目标是每天走一万步，并且不要连续两天不运动。步行是最被低估的锻炼策略!

• 以七小时或七小时以上的睡眠为目标，包括睡觉每天在固定的时间起床。（在这里阅读更多睡眠如何影响你的糖尿病，包括胰岛素抵抗、减肥、食物选择和饥饿感。)

• 寻找减肥之外的额外动力，比如一整天都有更多的能量，或者不想依赖药物。