我们爱我们的病人——我们只是现在不能亲眼见到他们
Mark Harmel, MPH, CDCES
公共卫生硕士、疾控中心Mark Harmel讨论了他的诊所如何在COVID-19时代转向远程医疗，以及如何共享许多糖尿病设备的数据
照顾患有慢性疾病的病人的一个吸引人的地方是你每三个月就能见到他们一次，在我们的诊所里，有些病人我们已经见了几十年了。我们喜欢这些探访，了解他们的生活，帮助他们治疗糖尿病，但我们希望在继续提供治疗的同时，树立适当的社交距离榜样。因此，我们正在将预约改为远程医疗。
我们办公室还存在已知新型冠状病毒病例史的额外风险，我们的初级保健同事正在对患者进行拭子检查，以确定新的病例。我们的风险远不及急诊室或重症监护室的医护人员，因为他们照顾的是病情最严重的病人，却没有适当的防护设备。他们是最需要我们支持的英雄，需要我们通过游说为他们提供设备，我们都应该尽自己的一份力量来让曲线变平。所以，尽可能呆在家里，洗手。
这就是远程医疗可以发挥作用的地方，因为糖尿病是视频和电话访问的完美慢性病。你们中的许多人已经和你的医生建立了长期的关系，你的大部分就诊都是围绕着查看你的糖尿病数据。几个月前，我们开始试验远程医疗访问;我们主要为通勤时间较长的病人提供这种选择。上周，我们增加了邀请，一半的访问是面对面的，另一半是在线的，现在我们正在尽可能多地进行远程医疗访问。
我最近一直在忙着联系病人让他们接受远程医疗。我询问我们如何支持这一转变，在接下来的一周，几乎所有的访问都将通过电话或视频会议进行。最大的挑战将是查看他们的糖尿病数据，特别是在我们专注于帮助1型糖尿病患者的实践中。
一些病人已经有数据流进入基于云的服务，其他人正在学习如何从家里上传数据来分享他们的数据。坦率地说，在患者走进诊所时，从糖尿病设备获取数据一直是为患者提供护理的薄弱环节。似乎每个血糖仪、血糖泵公司和CGM公司都有自己专有的电缆和软件平台。下载到软件程序或将设备上传到云需要找到电缆，登录到程序，并希望你没有被诊所的计算机安全团队阻止。幸运的是，这一切都有效，但远程医疗可以缓解这种走钢丝行为。
我将在下面提供一些分享数据的技巧，但首先我想回答一个最常见的问题:“我的A1C怎么办?”
点击跳转了解如何分享您的糖尿病设备数据:潮间带水坑，& Dexcom公司将清晰，同伴医疗InPen，雅培自由泳自由泳，T:串联连接，循环，Insulet OmniPod，美敦力公司/二分音符Carelink，米．
幸运的是，我们的许多病人正在使用连续血糖监测器(CGM)，现在提供所谓的葡萄糖管理指标，或GMI，这是CGM相当于A1C显示的时间段。你很可能知道，糖化血红蛋白是你三个月血糖范围的平均值，Dexcom Clarity很容易生成一份与糖化血红蛋白相当的三个月报告(有些人甚至更喜欢这份报告)。但我们通常只看过去两周的数据，现在我们更关注时间范围内数量和葡萄糖变异性。我们还可以查看这两周的GMI数据，虽然A1C数据还会持续一段时间，但其他数据正变得越来越重要。
即使有仪表数据，我们也可能不知道确切的A1C数字，但我们知道你的A1C是否在7%、8%或9%的范围内。更重要的是与患者面对面交流，谈论他们的生活、糖尿病管理和一般健康状况。
我明白，远程医疗以及从家里上传设备和召开视频会议的额外负担，在我在更富裕、教育程度更高的西洛杉矶行医的地方，效果更好。我们的主任安妮·彼得斯博士也在东洛杉矶进行研究和教学诊所，那里的患者刚刚开始使用糖尿病技术，在那里进行远程医疗访问将会非常困难。
不幸的是，这种不断发展的庇护所现实只会加剧糖尿病护理领域的数字鸿沟，我们需要专注于向需要更多关注的人群提供外延服务。
远程医疗技术
对于视频访问，我们使用的是符合HIPAA标准(健康数据安全)的Zoom视频聊天软件。许多办公室工作人员已经熟悉这一点，或者知道如何使用类似的软件，如Skype、谷歌Hangouts、Go to Meeting等。我们从一个不同的基于大学的系统开始，这个系统在过去的一周变得过载了，我们在中途切换了。您的提供者可能使用不同的系统，他们也可能在运行过程中编造一些内容。所以请耐心点。
Zoom需要一台电脑，最好是带摄像头的电脑，或者iPad或智能手机。由于当前的健康风险，我们最希望远离办公室的一些老年患者精通技术，但对其他人来说，一个简单的电话也能起到同样的作用。
糖尿病设备数据
这就是糖尿病设备的碎片，包括仪表、泵和CGM，造成混乱的地方。有些设备能够很好地与其他设备合作，并且易于共享(Dexcom在这一领域居于领先地位)，而其他设备则受困于各自的“筒筒”，难以共享(Abbott的LibreLink移动系统就是一个主要的问题)。
无论您使用何种系统，在第一次尝试共享数据时，都不要期望它能正常工作。你将不得不寻找电缆，并试图记住密码，你将遇到电脑问题。有些步骤很简单;其他的则比它们应该的要困难得多。尽早开始，做一次测试，至少在拜访前一天打电话给技术支持或糖尿病团队寻求帮助。我们的生活已经增加了足够多的压力，所以运行这个测试，然后在你访问之前添加最后一点数据。这还允许您重复该过程，以确认您知道系统是如何工作的。好运！
幸运的是，由Howard Look创立并得到JDRF支持的非营利公司Tidepool正是为这场危机量身定做的。这是糖尿病数据平台的瑞士军刀，是我们查看数据的首选。它有能力接受来自多个设备的数据，并将其显示在一个时间轴上，以一种为您的糖尿病管理增加洞察力的方式。医生和病人都可以获得这些数据，我经常鼓励病人检查他们的数据，以提高他们做出治疗决定的能力。
Tidepool的主要部分是基于网络的，运行在谷歌Chrome浏览器上。还有一个移动应用程序，可以用来创建笔记，并传输在苹果健康应用程序中收集的数据。
该网站有一个独立的上传应用程序它可以在Mac或Windows电脑上下载。下载完成后，你可以选择你的设备，插上电源，然后上传到云端。当你有多个设备时，重要的是时间和日期都要匹配，因为这允许数据正确同步。
iPhone能够使用健康应用程序作为桥梁，自动共享Dexcom、一些仪表和Loop数据到Tidepool应用程序，并上传到网站。您的设备的具体说明可在潮间带水坑支持页面．目前主要的遗漏是泵运行新的Tandem Control-IQ软件(它可以工作，但是当活动设置被激活时不能正确显示)和LibreLink数据。
Dexcom与其他公司合作良好，其CGM连接智能手机、泵和自己的接收器。您可以通过Tidepool直接连接到Dexcom账户(最好的方式)或通过Apple Health桥。
Clarity应用程序还可以生成共享代码，方便用户输入清晰的网站．患者可以在远程医疗会议开始前分享代码或下载并通过电子邮件发送pdf。对于大多数使用胰岛素笔的病人来说，这是就诊前所需要的全部。收件人也可以上传到Clarity的网站上，并以pdf的形式分享。
病人使用InPen也可以将他们的Dexcom数据集成到InPen应用程序中。CGM和胰岛素剂量数据的配对创建了一个强大的报告，类似于我们从胰岛素泵获得的数据，该报告很容易在应用程序中生成，并可以通过电子邮件发送为pdf。
Libre接收器可以上传到Tidepool，但如果您想使用LibreLink应用要扫描传感器，这些数据需要送到LibreView网站，可以在其中生成PDF报告。或者，您可以通过输入诊所代码或接受电子邮件邀请来创建与您的提供商的直接连接。好的一面是，一旦连接成功，数据流就会连续不断，我们就可以查询和查看病人的Libre数据。
目前，从新的Control-IQ系统查看数据的唯一方法是通过T:连接但在Tidepool中，Basal-IQ和更早的软件版本都可以工作。创建一个帐户，并下载上传软件，允许上传您的配对泵/CGM数据。然后创建一个pdf文件发送到电子邮件，或者通过共享您的用户名/电子邮件和密码与您的医疗团队建立联系。
不幸的是，Control-IQ的早期采用者可能也有新的Mac Catalina操作系统，上传器还可以在Catalina上工作，但有可能将Basal-IQ泵的软件升级到Control-IQ。
这可能是最简单的解决方案，因为如果你有足够的技术知识来构建DYI Loop混合闭环系统，你也应该知道如何去做把你的数据苹果健康，然后流到潮间带水坑．一旦你建立了连接，你的数据流就进入了潮汐池，你的工作就完成了。
OmniPod提供了gloko软件用来上传你的泵。您可以生成一个pdf和电子邮件报告或连接与您的供应商与ProConnect代码。该软件可以与传统的PDM系统或Dash系统一起工作。它也可以上传到潮汐池。
美敦力泵可以使用其Contour Next meter或上传器作为与泵的通信桥梁。水泵可以上传到潮汐池或Carelink．
好消息是，终于有一种不用JavaScript就能上传到Carelink的方法了。要做到这一点，您需要注册或登录到您的帐户，并寻找新的上传程序。上传后，您可以生成报告并发送pdf文件，或者您可以与您的医疗保健团队共享您的用户名和密码。如果您在系统中使用Guardian传感器，您的CGM数据将与您的泵数据集成。
尝试Tidepool上传仪表或使用仪表公司的软件，并发送pdf。
一旦你掌握了糖尿病数据上传的过程，你就会了解如何使用你的医生的远程医疗平台。深呼吸，第一次是一个挑战，但一旦你学习了系统，你会感激更安全，没有通勤。
希望我们都能度过冠状病毒的这段时间，一旦我们到了另一边，你就会决定多久需要一次面对面的访问，或者多久需要一次远程医疗体验。
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本文部分由射程时间联盟和艾拉·菲茨杰拉德慈善基金会．vwin德赢网诽谤基金会对所有内容保持严格的编辑独立性。
关于马克
Mark Harmel，公共卫生硕士，cdc (CDE)是南加州大学西城糖尿病中心的临床研究协调员和糖尿病护理和教育专家。
