我们爱我们的病人——我们现在不能亲自去看他们
马克哈尔迈勒MPH，CDCES
公共卫生硕士、疾控中心Mark Harmel讨论了他的诊所如何在COVID-19时代转向远程医疗，以及如何共享许多糖尿病设备的数据
照顾患有慢性疾病的病人的一个吸引人的地方是你每三个月就能见到他们一次，在我们的诊所里，有些病人我们已经见了几十年了。我们喜欢这些探访，了解他们的生活，帮助他们治疗糖尿病，但我们希望在继续提供治疗的同时，树立适当的社交距离榜样。因此，我们正在将预约改为远程医疗。
我们还增加了已知的新冠状病毒在我们办公室的病例的风险，我们的初级护理同事正在抽吸病人来识别新病例。我们没有达到急诊室或重症监护室供应商的风险水平，因为他们在没有适当防护设备的情况下照顾病情最严重的患者。他们是最需要我们支持的英雄，需要我们通过游说为他们提供装备，而我们都应该尽自己的一份力量来拉平这条曲线。所以，尽量呆在家里洗手。
这是远程医疗发挥作用的地方，因为糖尿病是视频和电话访问的最佳慢性病。你们中的许多人已经和你们的提供者建立了长期的关系，你们的大部分访问都围绕着回顾你们的糖尿病数据。几个月前，我们开始尝试远程医疗访问；我们主要为通勤时间长的患者提供这种选择。上周，我们加大了邀请力度，使一半的访问是亲自进行的，另一半是在线访问，我们现在正转向尽可能多的远程医疗访问。
我最近一直在忙着联系病人，让他们转诊远程医疗。我询问我们如何支持过渡，在接下来的一周里，几乎所有的访问都将通过电话或视频会议进行。最大的挑战将是查看他们的糖尿病数据，特别是在我们致力于帮助1型糖尿病患者的实践中。
一些病人已经有数据流进入基于云的服务，其他人正在学习如何从家里上传数据来分享他们的数据。坦率地说，在患者走进诊所时，从糖尿病设备获取数据一直是为患者提供护理的薄弱环节。似乎每个血糖仪、血糖泵公司和CGM公司都有自己专有的电缆和软件平台。下载到软件程序或将设备上传到云需要找到电缆，登录到程序，并希望你没有被诊所的计算机安全团队阻止。幸运的是，这一切都有效，但远程医疗可以缓解这种走钢丝行为。
下面我将提供一些分享数据的技巧，但首先我想回答一个最常见的问题：“我的A1C呢？”
点击跳转了解如何分享您的糖尿病设备数据:潮间带水坑那& Dexcom公司将清晰那同伴医疗InPen那雅培自由泳自由报那串联T：连接那环那Insulet OmniPod那美敦力公司/二分音符Carelink那米．
幸运的是，我们的许多病人正在使用连续血糖监测器(CGM），它们现在提供了所谓的葡萄糖管理指示符，或GMI，这是CGM等同于所述时间段的A1C显示。你最有可能知道糖化血红蛋白是你的葡萄糖范围的三个月平均值，并且很容易产生从Dexcom清晰度是一样好作为一个相当于A1C三个月的报告（有些人甚至更喜欢这个报告）。但是，我们往往只着眼于过去两周的数据，现在我们更多地集中在时间范围数字和血糖波动。我们还可以查看这两个星期的GMI数量，以及，而糖化血红蛋白数量将是一段时间了，这些数字变得越来越重要。
即使有仪表数据，我们也可能不知道确切的A1C数字，但我们知道你的A1C是否在7%、8%或9%的范围内。更重要的是与患者面对面交流，谈论他们的生活、糖尿病管理和一般健康状况。
我明白，远程医疗以及从家里上传设备和召开视频会议的额外负担，在我在更富裕、教育程度更高的西洛杉矶行医的地方，效果更好。我们的主任安妮·彼得斯博士也在东洛杉矶进行研究和教学诊所，那里的患者刚刚开始使用糖尿病技术，在那里进行远程医疗访问将会非常困难。
不幸的是，这种不断演变的就地避难的现实只会加剧糖尿病护理的数字鸿沟，需要将注意力集中在为需要更多关注的人群提供外展服务上。
远程医疗技术
对于我们的视频访问，我们使用符合HIPAA的（健康数据安全）版本的Zoom视频聊天软件。许多办公室工作人员已经熟悉这一点，或者知道如何使用类似的软件，如Skype、Google Hangouts、Go to Meeting等。我们从一个不同的以大学为基础的系统开始，这个系统在过去的一周里变得超负荷，我们在中途切换。您的提供商可能会使用不同的系统，而且他们也可能会在进行过程中编造一些东西。所以请耐心点。
变焦要求计算机，最好用视频摄像机，或iPad或智能手机。我们的一些老年患者中，我们最希望保留的办公室出来 - 由于目前的健康风险 - 是精通技术，但对于其他人一个简单的电话工程，以及。
糖尿病设备数据
这就是糖尿病设备的碎片，包括仪表、泵和CGM，造成混乱的地方。有些设备能够很好地与其他设备合作，并且易于共享(Dexcom在这一领域居于领先地位)，而其他设备则受困于各自的“筒筒”，难以共享(Abbott的LibreLink移动系统就是一个主要的问题)。
无论您使用的系统，不要指望它的工作你第一次尝试共享数据。你将不得不寻找电缆，要尽量记住密码，你会遇到电脑问题。有些步骤很简单;别人更难比他们应该。年初开始，做一个测试运行和呼叫技术支持或你的糖尿病治疗小组的帮助您访问之前至少一天。我们的生活已经够增加的压力，所以运行测试，然后就您的访问之前添加数据的最后一位。这也可以让你的程序重复，以确认您知道系统是如何工作的。祝你好运！
幸运的是，精彩的非营利性公司Tidepool，这是由霍华德外观开始，由JDRF支持，为这个危机量身定做。这是糖尿病的数据平台的瑞士军刀，它是我们的第一选择查看数据。它接受来自多个设备的数据中，增加了见识到你的糖尿病管理的方式同时显示所有在一个时间线的能力。此数据提供给提供者和患者，我经常鼓励患者检查他们的数据，以提高他们的做出治疗决定的能力。
Tidepool的主要部分是基于网络的和谷歌Chrome浏览器中运行。还有，可用于创建笔记，并在苹果健康应用收集发送数据的移动应用程序。
该网站有一个单独的上传应用程序它可以在Mac或Windows电脑上下载。下载完成后，你可以选择你的设备，插上电源，然后上传到云端。当你有多个设备时，重要的是时间和日期都要匹配，因为这允许数据正确同步。
iPhone能够使用健康应用程序作为桥梁，自动共享Dexcom、一些仪表和Loop数据到Tidepool应用程序，并上传到网站。您的设备的具体说明可在潮间带水坑支持页面．目前重大遗漏运行新的串联控制-IQ软件的泵（它的工作原理，但在活动设置被激活，无法正常显示）和LibreLink数据。
Dexcom与其他公司合作良好，其CGM连接智能手机、水泵和自己的接收器。Tidepool可以直接连接到您的Dexcom帐户（最好的方式）或通过Apple Health bridge。
清晰的应用程序也可以生成一个共享的代码，很容易进入其清晰的网站. 患者可以在远程医疗会话之前共享代码或下载并通过电子邮件发送pdf。对于大多数使用胰岛素笔的患者来说，这是就诊前所需的全部。接收者也可以上传到Clarity网站，并以pdf格式共享。
使用印本也可以将他们的Dexcom数据集成到InPen应用程序中。CGM和胰岛素剂量数据的配对创建了一个强大的报告，类似于我们从胰岛素泵获得的数据，该报告很容易在应用程序中生成，并可以通过电子邮件发送为pdf。
Libre接收器可以上载到Tidepool，但是如果您想使用LibreLink应用扫描传感器，这些数据需要去LibreView网站，其中可以生成pdf报告。或者，您可以通过输入诊所代码或接受电子邮件邀请，与您的服务提供商建立直接连接。另一方面，一旦建立了连接，数据流就会持续不断，我们可以查找和查看患者的Libre数据。
目前，查看新控制IQ系统数据的唯一方法是通过T:连接，但基础智商和更早版本的软件中Tidepool工作。创建帐号并下载上传软件，它允许您上传配对泵/ CGM数据。然后创建一个PDF格式的电子邮件或进行分享您的用户名/电子邮件地址和密码与您的医疗团队的连接。
不幸的是，早期采用Control IQ的用户可能也有新的Mac Catalina操作系统，而且上传程序在Catalina上还可以工作，但是可以更新基本IQ泵的软件来控制IQ。
这可能是最简单的解决方案，因为如果你有足够的技术知识来构建DYI Loop混合闭环系统，你也应该知道如何去做发送数据苹果健康，然后流进Tidepool．一旦你建立了连接，你的数据流就进入了潮汐池，你的工作就完成了。
的OmniPod提供Glooko软件用来上传你的泵。您可以生成一个pdf和电子邮件报告或连接与您的供应商与ProConnect代码。该软件可以与传统的PDM系统或Dash系统一起工作。它也可以上传到潮汐池。
美敦力泵可以使用其Contour Next meter或上传器作为与泵的通信桥梁。水泵可以上传到潮汐池或Carelink．
美妙的消息是还有最后上传到护理连接而无需使用JavaScript的方式。要做到这一点，你需要注册或登录到您的帐户，并寻找新的上传。上传后，可以生成报告和发送PDF，或者您也可以与您的医疗团队共享您的用户名和密码。如果您使用的系统守护传感器，您的CGM数据集成与数据泵。
尝试使用Tidepool上传仪表或使用仪表公司的软件并发送pdf。
一旦你掌握了糖尿病数据上载过程中，没有使用你的供应商的远程医疗平台的学习曲线。深吸一口气，在第一时间将是一个挑战，但一旦你学会了系统，你会明白是更安全，没有上下班。
但愿我们都将通过这次冠状拿到了，一旦我们在另一边，你将决定你想要一个亲自拜访或您是在远程医疗经验出售多久。
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本文的部分资金来源于射程时间联盟和艾拉·菲茨杰拉德慈善基金会．vwin德赢网诽谤基金会对所有内容保持严格的编辑独立性。
关于马克
Mark Harmel，MPH，CDCES（CDE）是南加州大学西区糖尿病中心的临床研究协调员和糖尿病护理与教育专家。
