什么是正常糖化血红蛋白?什么时候它会误导人?
阿迪提·甘地(Adithi Gandhi)和Jeemin Kwon著
为什么我们要使用糖化血红蛋白，推荐的糖化血红蛋白含量是多少，影响糖化血红蛋白的因素是什么——从贫血到维生素
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糖化血红蛋白(HbA1c或简称A1c)是衡量糖尿病患者血糖管理水平的标准。糖化血红蛋白反映了2到3个月的平均血糖，通过研究DCCT和表明在美国，较高的糖化血红蛋白水平与某些糖尿病并发症(眼睛、肾脏和神经疾病)的风险有关。糖化血红蛋白每降低1%，这些并发症就会得到显著预防。
然而,作为一个平均在几个月的时间内，A1c无法捕捉关键信息，如停留在目标范围(70-180 mg/dl)的时间和低血糖(低于70 mg/dl)。
本文介绍了为什么首先使用A1C，以及可能导致误整性高或低值的因素。在后续片段中，我们将讨论延伸的血糖，低血糖，血糖变异性以及如何测量和解释它们。
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什么是a1c，为什么用？
糖化血红蛋白可以估计一个人2到3个月的平均血糖水平。这是我们掌握的最好的血糖控制指标，也是糖尿病管理的指标。
虽然糖化血红蛋白不能提供日常信息，但将糖化血红蛋白保持在较低水平已被证明可以降低“微血管”并发症的风险，如肾病、视力下降(视网膜病变)和神经损伤(神经病变)。糖化血红蛋白和“大血管”并发症(如心脏病)之间的关系在临床试验中很难显示，但有高血糖是心脏病的主要危险因素。
糖化血红蛋白通常是在实验室通过常规血液检查来测量的，或者是在医生办公室(和一些药店)的台面机器上用一根手指测量的。
糖化血红蛋白测量的是“糖化血红蛋白”的含量，糖化血红蛋白是指附着在红细胞蛋白上的糖。这个数字是按血液中总血红蛋白的百分比报告的。如果随着时间的推移，一个人的血糖水平持续升高，A1c水平就会上升，因为更多的红细胞被糖化。这个测试代表了2到3个月的平均值，因为一旦红血球被糖覆盖，这种联系是不可逆的。只有当红细胞被“循环”(每2到3个月发生一次)时，糖衣才会消失。
没有糖尿病的人糖化血红蛋白的“正常”水平是多少?
一般来说，A1c值高表明平均血糖水平高，一个人可能有患糖尿病的风险。美国糖尿病协会(ADA)确定了以下界限:
糖化血红蛋白水平 |
它意味着什么 |
不到5.7% |
正常（2型糖尿病的风险最小） |
5.7％至6.4％ |
“前驱糖尿病”，意思是有发展为2型糖尿病的风险 |
6.5％或更高 |
诊断为糖尿病 |
一定要定期做糖化血红蛋白检测，尤其是当你认为自己可能有患糖尿病的风险时。
确诊糖尿病患者的A1c目标是什么?
许多糖尿病患者的目标是A1c低于6.5%或7%。然而，由于每个糖尿病患者都是独特的，所以建议医疗保健提供者设定个人的糖化血红蛋白目标。例如，目标可能因年龄和其他健康状况而不同。
年龄如何影响糖化血红蛋白?
A1C是一种糖尿病管理的衡量标准，因此您的A1C将在您变老时自然不会自然地转移。然而，随着年龄的增长，您的糖尿病管理策略和A1C目标可能会改变 - 例如，年轻人可能更加专注于减少长期健康并发症，而老年人可能会集中精力避免严重的低点。如果您对您的年龄的奇怪可能会影响您的A1C水平，请与您的医疗保健专业人员交谈。
A1c在哪些方面具有误导性或潜在的不准确性?
国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)在标准化和提高A1c检测准确性方面取得了很大进展。结果从一个非NGSP认证实验室可能不那么可靠。根据机器的不同，一次糖化血红蛋白测试可以达到a0.5％的错误边际，这意味着“真实”值可能比测量的A1C高0.5％。例如，如果实验室报告显示A1C值为7.0％，则实际A1c值可能在6.5%到7.5%之间。
糖化血红蛋白是基于一个人的红血球周转(红血球的寿命)和每个细胞所含的糖分。某些条件，如肾脏疾病、血红蛋白变异、某些类型的贫血、某些药物和维生素，会影响红细胞的周转，导致A1c值的误导。点击这里来看看影响糖化血红蛋白的因素。
据Irl Hirsch博士称，在典型的糖尿病实践中，估计有14%-25%的A1c测量值具有误导性。
A1c值和平均血糖水平之间的关系也因人而异。在使用连续血糖监测(CGM)， 24小时的血糖水平可与测定的糖化血红蛋白相比较。这些研究揭示了人与人之间的巨大差异。例如，如果一个人的糖化血红蛋白水平为8%，那么他的平均血糖水平为140毫克/分升，而另一个人的平均血糖水平为220毫克/分升。这种差异与红细胞和血糖结合方式或红细胞寿命的个体差异有关。
“8％的A1C可以对应于一个人的140 mg / dl的平均血糖，而另一个可能是220 mg / dl。”
看一个个人的血糖值，CGM是测量平均血糖水平，时间范围和低血糖的更好的工具。了解更多信息，请参阅我们之前关于A1c的文章这里．
如果A1c检测不准确或不充分，有什么工具可用?
除了A1C测试，还有最常见的血糖测量口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、CGM和自我监测血糖测试
OGTT是诊断测量糖尿病和前驱糖尿病患者在摄入一定量糖后的反应。喝完含糖饮料后，两小时后测量血糖水平。低于140毫克/分升被认为是“正常”，在140毫克/分升到200毫克/分升之间是糖尿病前期或糖耐量受损，高于200毫克/分升则是糖尿病。它对糖尿病的管理没有帮助。
对于那些糖尿病患者，CGM具有全天候监测血糖水平的优势(每5-15分钟一次)，可以更详细地了解血糖范围、低血糖和高血糖所花的时间。CGM的例子包括:
雅培自由式libre.(实时)和自由式Libre Pro（盲）
Dexcom G5.(实时)
Senseonics植入Eversense CGM(实时)
如果CGM不可用，请使用频繁的剪裁血糖仪- 醒来时，饭后和睡前和睡前的时候 - 也可以表明血糖水平较低，高，并保持在范围内。
关于糖化血红蛋白需要记住什么?
如果你有糖尿病，那么迈出的角度也很重要不是一个“年级”而是一种有用的测量工具，您和您的医疗保健提供者可以使用它来指导决策和评估并发症的风险。
影响A1c的非血糖因素:
虽然有许多可能会影响A1C的毫无戒心的因素，但下表中的信息并不意味着使A1C测试无效。相反，了解某些条件和因素可以改变A1C水平是使用A1C作为一种糖尿病管理的关键部分。
许多影响A1c结果的条件与红细胞周转的变化有关，因此值得注意的是，贫血的类型。通过治疗纠正贫血也可以影响A1c结果。
条件 |
对糖化血红蛋白有什么影响? |
如何测试这种情况 |
|---|---|---|
由于以下原因是未经治疗的贫血症：
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未经治疗的贫血可以误导增加A1C值由于红细胞生产降低。 （如果治疗贫血，A1C可以下降。） |
为了测试贫血，询问您的医疗保健提供者是否患上完整的血统计数（CBC）测试。 |
无脾：减少脾功能 |
脾脏参与红细胞的产生和清除。脾功能下降，可能由手术切除、先天性疾病或其他血液疾病如镰状细胞病引起。 这可能导致误导性增加糖化血红蛋白。 |
可以通过MRI，超声心动图，胸部X射线或筛选测试来识别ASPlenia。 |
失血和输血 |
身体对近期失血（创造更多血细胞）或输血的反应可能会误导较低的A1C，但下一个A1C测试应返回更具代表性的阅读。 |
让您的医疗保健提供者知道您最近是否收到了输血。 |
肝硬化：慢性肝脏损坏导致疤痕 |
肝硬化，除了影响对降低葡萄糖药物的反应 - 包括胰岛素 - 可能会误导较低的糖化血红蛋白值。 |
向你的医疗服务提供者询问肝脏检查的情况。 |
遗传性血液疾病
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根据血红蛋白的异常形式，可导致血红蛋白病增加或减少糖化血红蛋白值。 地中海贫血能误导较低的A1C值由于早期破坏红细胞。 |
告诉你的医疗服务提供者，如果你有任何已知的家庭成员患有地中海贫血，并要求做一次全血细胞计数测试。 |
溶血：快速破坏红细胞 |
溶血可能误导较低的A1c值由于红细胞寿命缩短。 这种情况可能是由不适当的免疫反应和人工心脏瓣膜引起的。 |
询问你的医疗服务提供者做一次全血计数(CBC)测试。 |
未经治疗的甲状腺功能减退症：低水平的甲状腺激素 |
甲状腺功能减退可能误导增加A1C，同时用甲状腺激素治疗可以降低A1C。 |
询问您的医疗保健提供者是否采取测量染色刺激激素水平的血液测试，这有助于确定是否存在甲状腺问题。 |
怀孕 |
红细胞寿命的缩短和红细胞产量的增加可能会误导人较低的A1c在妊娠早期和晚期均有价值。 |
询问是否需要进行口服葡萄糖耐量测试，这是用于诊断的妊娠期糖尿病． 患有糖尿病的孕妇通常使用CGM。想了解更多关于在怀孕期间管理糖尿病的信息，请点击这里． |
尿毒症：在血液中，高水平的废物（通常通过肾脏过滤） |
未经治疗的尿毒症可能会误导增加糖化血红蛋白值。 透析是用来治疗尿毒症的，在这种情况下，A1c不是一个合适的检测方法。 |
向您的医疗保健提供者询问血液测试以检测尿毒症或异常肾功能。 |
药物 |
可能误导的药物增加A1C包括：
可能误导的药物较低的A1C包括：
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经常讨论阿片类药物对疼痛的适当使用及其对糖化血红蛋白的可能影响。 如果您在A1C测试之前服用任何这些药物，请告诉您的医疗保健提供者。 |
