你的保险会支付你的处方药吗?以下是《如何找到答案》
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Jeemin Kwon和Jimmy McDermott著
使用保险公司的网站、手机应用程序或直接电话号码可以帮助您根据当前的保险计划保险金为药物定价
编者按:本文更新于2020年3月16日。
你想知道一个健康保险计划是否包括某种处方有很多原因。也许你正在寻找一个新的计划，重要的是你现在的药物被包括在内。也许你的医疗保健专业人员刚刚给你开了一种新药，你想在去药房配药之前检查一下。虽然这些信息是可搜索的，但需要一点技巧才能轻松找到它。这篇文章可以帮助你。
注：本文中的信息仅适用于美国的医疗保险计划
我想知道我目前的保险是否包括药物治疗
了解您的处方覆盖范围的一种方法是拨打保险卡背面的号码。此选项可能是最好的信息来源，因为有时雇主的覆盖范围可能与网上公布的不同。打电话时，请确保您手头有以下信息：
- 保险会员ID：可以在您的保险卡上找到（参见示例医疗补助卡)
- 药物名称和规定剂量
出现提示时，提供您的保险会员ID。呼叫代表获得您的帐户信息后，询问有关药物的保险福利。
如果你已经在药房了，你也可以问药剂师你拿的处方是否在你的保险范围内。
此外，大多数保险公司也有门户网站和移动应用程序，帮助你根据你当前的保险计划的覆盖范围为药物定价。如果你还没有访问在线门户网站的权限，你可以创建一个账户。以下是美国主要健康保险公司注册页面的链接:
你可以使用移动应用程序来了解你目前的保险计划覆盖范围。以下是一些移动应用程序的链接，你可以在其中找到这些信息:
举个例子，以下是安泰移动应用程序上的流程-快速简单！
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如果我的保险不包括我需要的药物，我该怎么办?
之前的授权:
有时，保险计划将不包括没有所谓的之前的授权．
事先授权可确保某些处方药正确使用，且仅在医疗必要时使用。这意味着在您的计划涵盖特定药物之前，您必须证明您符合该药物的特定标准。事先授权由您的医疗专业人员办公室处理；了解有关事先授权的更多信息在这里．如果您的药物属于这一类，获得事先授权将导致保险范围。
请求例外：
如果你或你的医生认为你的保险计划所涵盖的药物中没有一种对你的病情有效，你可以要求保险公司破例。例外不是上诉——了解更多关于保险上诉的知识在这里！了解医疗保险的诉求在这里．
如果您想提交例外请求，请为您的计划定位例外过程。这通常可以在你的保险计划网站上找到(尽管有时你的规定文件会有这些信息)，或者你可以打电话给你的计划的会员服务电话(在你的保险卡上找到)。确保你明白:
异常请求需要表单吗?是的。每个保险计划都有自己的形式。在某些情况下，保险公司会允许医疗专业人员打电话或为你提交一封信。
预计的时间表是什么？每个计划都有关于检查异常请求所需时间的规则。
与您的医疗专业人员合作或者是提供商办公室负责制定和提交例外情况的个人。
如果例外请求被拒绝，您可以进行上诉。有关上诉过程的详细概述，请单击在这里．
我想知道我正在考虑的健康保险计划是否包括药物治疗
为了弄清这个问题的真相，你需要理解以下术语:
处方集：每个健康保险计划都有一个被称为处方的清单。它描述了该计划为所有处方药提供的保险范围。不同级别的覆盖被称为层次.通常，较低的层级编号意味着比较高的层级编号更好的覆盖范围（较低的自付费用）-例如，一级药物的自付价格低于三级药物。请参阅在这里举个药物处方的例子。对于目前的计划成员，可以通过电话或在成员门户网站在线查询配方书。
如果您目前不是健康计划的成员，则很难找到此信息，因为每个计划的覆盖规则可能不同。如果你正在看healthcare.gov在计划中，您可能必须直接致电该计划，并告诉他们您正在考虑的具体计划。如果您正在考虑自保计划（雇主负责为其员工支付医疗费用的计划），您可能需要与人力资源部门联系以获取此信息。
福利和承保范围概述(SBC):本文件概述了健康计划的内容。虽然处方集实际上并没有告诉你不同层次的药物会花多少钱，但SBC会列出每一层次的费用。看见在这里为一个SBC的示例。
当你购买医疗保险计划时——或者决定是否继续使用当前的医疗保险计划时——使用处方和SBC来确定是否包括某种特定的药物。例如，在这个示例公式集在美国，Lantus SoloStar胰岛素笔属于第三级。在此基础上示例SBC，这将被视为“非首选品牌”，这意味着您必须支付药物成本的40%。在选择健康计划选项时，务必考虑最低保费（您每月支付的健康保险金额）并且考虑哪一个计划对你的医疗需求有最好的覆盖率和最低的现付费用。
点评提示：如果查看计算机上的处方集，请使用键盘快捷键command+F（Mac）或ctrl+F（Windows）快速搜索并找到您正在寻找的药物。
在公开注册期间（人们购买新计划的时间，通常从11月开始），保险公司需要提供处方集和备用信用证。您有权要求购买计划的处方集。
对于当前的健康保险计划成员，可以在在线门户网站中找到计划的公式的数字副本。打印副本也可以通过电话要求。
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